Действующий формат (c 01.05.17) Версия 5.01
Уведомление ФЛ об осуществлении (прекращении) деятельности по оказанию услуг ФЛ - 1112541
ИНН1
------------
Стр.


Уведомление
физического лица об осуществлении (о прекращении) деятельности
по оказанию услуг физическому лицу для личных, домашних
и (или) иных подобных нужд

Код налогового органа
----
Уведомляю2
-
  1 - об осуществлении деятельности по оказанию услуг физическому лицу;
  2 - о прекращении деятельности по оказанию услуг физическому лицу
Виды оказываемых услуг3
-
по присмотру и уходу за детьми, больными лицами, лицами, достигшими возраста
80 лет, а также иными лицами, нуждающимися в постоянном постороннем уходе
по заключению медицинской организации;
-
по репетиторству;
-
по уборке жилых помещений, ведению домашнего хозяйства;
-
иные виды услуг, установленные законом субъекта Российской Федерации4
Фамилия
------------------------------------
Имя
------------------------------------
Отчество5
------------------------------------
Настоящее уведомление составлено на
страницах
с приложением копии документа6 на
---
листах
Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящем уведомлении,
подтверждаю:
-
3 - физическое лицо,
4 - представитель физического лица
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество представителя
физического лица полностью)
ИНН
представителя
------------
Номер контактного телефона
--------------------
Подпись   Дата
.
.
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении уведомления
Настоящее уведомление представлено (код)
на
страницах
с приложением копии
документа на
листах
Дата представления
уведомления
.
.
Зарегистрировано
за №
 
Фамилия, И.О. Подпись
 
ИНН1
------------
Стр.
Фамилия   И.   О.
Пол
-
  1 - мужской, 2 - женский Дата рождения
.
.
Место рождения
----------------------------------------
----------------------------------------
Вид документа, удостоверяющего личность (код)
--
Серия и номер
-------------------------
Наименование органа, выдавшего документ
----------------------------------------
----------------------------------------
Код подразделения
-
Дата выдачи
.
.
Наличие гражданства
-
 1 - гражданин, 2 - лицо без гражданства Код страны7
---
Адрес в Российской Федерации
-
 1 - место жительства,  2 - место пребывания (при отсутствии места жительства)
Почтовый индекс
------
Код региона
--
Район
------------------------------------
Город
------------------------------------
Населенный пункт
(село, поселок)
------------------------------------
Улица (проспект,
переулок)
------------------------------------
------------------------------------
Номер дома
(владения)
------------------------------------
Номер дома
(владения)
--------
Номер корпуса
(строения)
--------
Номер квартиры
--------
Дата регистрации по адресу места жительства (места пребывания)
.
.
Сведения о документе, подтверждающем регистрацию по месту жительства в Российской Федерации (для иностранного гражданина или лица без гражданства; для гражданина Российской Федерации, представившего документ, удостоверяющий личность, отличный от паспорта гражданина Российской Федерации), или регистрации по месту пребывания (при отсутствии места жительства):
Вид документа (код)
--
Серия и номер
-------------------------
Наименование органа, выдавшего документ
----------------------------------------
----------------------------------------
Дата выдачи
.
.
 
ИНН1
------------
Стр.
Фамилия   И.   О.
Реквизиты нормативного правового акта субъекта Российской Федерации, установившего услугу
Код региона
--
Дата
.
.
Номер
-------------------------------------
Наименование услуги
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------