Действующий формат (c 01.01.13) Версия 1.8
Отчет об образовании, использовании, обезвреживании отходов (МСП)
Приложение 1
Отчет об образовании, использовании, обезвреживании и размещении отходов
за г.
Территориальный орган Росприроднадзора, в который подается отчет: 
 
Отчет составлен нал. в том числе приложения нал.
Электронный идентификатор отчета в информационной системе Росприроднадзора:
I. Сведения об отчитывающемся субъекте малого и среднего предпринимательства
Полное наименование юридического лица:
Сокращенное наименование юридического лица:
Фирменное наименование юридического лица:
Место нахождения:, ,
ОКАТО места нахождения:
ОГРН:
ИНН:
КПП:
Лицензия на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов
Коды ОКВЭД:
Телефон:
Факс:
E-mail:
Руководитель:
II. Сведения об организациях, которым передаются отходы
(заполняется отдельно по каждой организации/индивидуальному предпринимателю, которым передаются отходы)
(наименование организации)
Место нахождения:, ,
ОКАТО места нахождения:
ИНН:
Лицензия на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов
(наименование отхода)
Код по ФККО
Класс опасности
1. Образовано: -
2. Получено от других юридических и
физических лиц, всего:
в т.ч.
-
2.1. на использование: -
2.2. на обезвреживание: -
2.3. на хранение: -
2.4. на захоронение: -
3. Использовано: -
4. Обезврежено: -
5. Направлено на захоронение на
собственные объекты захоронения отходов,
всего:
в т.ч.
-
5.1. собственных отходов: -
5.2. отходов, принятых без отчуждения
права собственности:
-
6. Направлено на хранение на собственные
объекты хранения отходов, всего:
в т.ч.
-
6.1. собственных отходов: -
6.2. отходов, принятых без отчуждения
права собственности:
-
7. Передано на использование:
Наименование организации и
реквизиты договора, по которому
передаются отходы
Масса переданных отходов
  
8. Передано на обезвреживание:
Наименование организации и
реквизиты договора, по которому
передаются отходы
Масса переданных отходов
  
9. Передано на захоронение, всего:
в т.ч.
Наименование организации и
реквизиты договора, по которому
передаются отходы
Масса переданных отходов
  
9.1. с отчуждением права собственности: -
9.2. без отчуждения права собственности: -
10. Передано на хранение, всего:
в т.ч.
Наименование организации и
реквизиты договора, по которому
передаются отходы
Масса переданных отходов
  
10.1. с отчуждением права собственности: -
10.2. без отчуждения права собственности: -
11. Накоплено на конец отчетного периода: -