Действующий формат (c 25.07.15) Версия 5.01
Отчет о движении денежных средств ЮЛ и ИП по счету (вкладу) в банке за пределами РФ
Приложение
к Правилам представления
юридическими лицами -
резидентами и индивидуальными
предпринимателями - резидентами
налоговым органам отчетов
о движении средств по счетам
(вкладам) в банках за пределами
территории Российской Федерации

ФОРМА ОТЧЕТА
О ДВИЖЕНИИ СРЕДСТВ ЮРИДИЧЕСКОГО ЛИЦА - РЕЗИДЕНТА
И ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ - РЕЗИДЕНТА ПО СЧЕТУ
(ВКЛАДУ) В БАНКЕ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТЧЕТ О ДВИЖЕНИИ
СРЕДСТВ ПО СЧЕТУ
(ВКЛАДУ) В БАНКЕ
ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КВАРТАЛЬНАЯ ОТЧЕТНОСТЬ
За период с
(день)(месяц)(год)
по
(день)(месяц)(год)
Представляется в
----
(наименование налогового органа по месту учета юридического лица - резидента
и индивидуального предпринимателя - резидента)
Адрес налогового органа по месту
учета юридического лица - резидента
и индивидуально предпринимателя -
резидента
Полное наименование юридического
лица - резидента/ф.и.о.
индивидуального предпринимателя -
резидента (латинскими буквами) <1>
Основной государственный
регистрационный номер/ОГРНИП
индивидуального предпринимателя -
резидента
---------------
Дата внесения записи в Единый
государственный реестр юридических
лиц - резидентов/индивидуальных
предпринимателей - резидентов
(день)(месяц)(год)
Вид деятельности (по ОКДП/ОКВЭД)
/
Организационно-правовая форма/
форма собственности (по ОКОПФ/ОКФС)
/
ИНН/КПП
------------
/
---------
Местонахождение
Адрес места жительства
(почтовый индекс, субъект Российской
Федерации,район, город, населенный
пункт, улица (проспект, переулок и
др.), номер дома (владение),корпус
(строение), офис, номер квартиры)
Наименование филиала,
представительства или иного
подразделения юридического лица -
резидента за пределами территории
Российской Федерации
Место нахождения филиала,
представительства или иного
подразделения юридического лица -
резидента за пределами территории
Российской Федерации
(почтовый индекс, государство,
регион, населенный пункт, дом
(владение),корпус (строение), офис,
квартира)
 
Банк за пределами территории Российской Федерации,
в котором открыт счет (вклад)
Наименование (латинскими буквами)
БИК или CODE (SWIFT)
Полный адрес (латинскими буквами)
Страна местонахожденияКод страны <2>
---
Счет №
--------------------
Код валюты счета <3>
---
---
Дата открытия счета
(день)(месяц)(год)
Дата закрытия счета
(день)(месяц)(год)
Договор банковского счета
(день)(месяц)(год)
(номер)
N п/пКод вида операции <4>Наименование операции <5>Сумма (в тысячах единиц соответствующей валюты)Цифровой код используемой валюты
12345
1XОстаток средств на счете на начало отчетного периода
2XЗачислено средств за отчетный период - всего, в том числе по кодам видов операций:
2.1
3XСписано средств за отчетный период - всего, в том числе по кодам видов операций:
3.1
4XОстаток средств на счете на конец отчетного периода
СПРАВОЧНО: данные о разрешении Банка России, на основании которого открыт счет в банке за пределами территории Российской Федерации, если счет открыт на основании разрешения Банка России.
(день)(месяц)(год)
N
----------------
Приложение: подтверждающие банковские
документы за
(квартал)
----
(год)
на
-
 
л.
_____________
(подпись)(ф.и.о.) <1>
_____________
(подпись)(Ф.И.О. представителя физического лица - резидента) <6>
Телефон
-----------
(день)(месяц)(год)
__________________
<1> Отчество указывается при наличии.
<2> Код страны указывается в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира (цифровой код).
<3> Код валюты счета указывается в соответствии с Общероссийским классификатором валют (цифровой и буквенный коды). Пункты 2 и 3 заполняются по мультивалютным счетам.
<4> Код вида операции указывается в соответствии с нормативным актом Банка России, регулирующим порядок учета валютных операций и оформления паспортов сделок.
<5> В случае открытия мультивалютных счетов в графе "Наименование операции" указываются отдельно по каждой валюте остаток средств на счете на начало отчетного периода, остаток средств на счете на конец отчетного периода, зачислено средств за отчетный период - всего, в том числе по кодам видов операций, списано средств за отчетный период - всего, в том числе по кодам видов операций.
<6> Фамилия, имя, отчество указываются в случае представления отчета представителем юридического лица - резидента и индивидуального предпринимателя - резидента. Отчество указывается при наличии.