Действующий формат (c 01.01.12) Версия 5.04 Отчет об изменениях капитала страховщика - 0711003
Формы приложений к бухгалтерскому балансу страховщика
и отчету о прибылях и убытках страховщика


ОТЧЕТ ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ КАПИТАЛА СТРАХОВЩИКА
за 2015 г. КОДЫ
Форма № 3-страховщик по ОКУД 0710003
Дата (число, месяц, год)31122015
СтраховщикПо ОКПО
Основной государственный регистрационный номерпо ЕГРЮЛ
Регистрационный номер страховщикапо ЕГРССД
Идентификационный номер налогоплательщикаИНН
Вид экономической деятельности по
ОКВЭД
Организационно-правовая форма / форма собственности по ОКОПФ/ОКФС
/
Единица измерения: по ОКЕИ

1. Движение капитала
Наименование показателя Код
строки
Уставный
капитал
Собственные
акции (доли),
выкупленные
у акционеров
(участников)
Добавочный
капитал
Резервный
капитал
Нераспреде-
ленная
прибыль
(непокрытый
убыток)
Итого
12345678
Величина капитала на 2013 г. 1
1000
-
(-)
-
-
-
-
За 2014 г. 2
Увеличение капитала - всего:
1100
-
-
-
-
-
-
в том числе:
чистая прибыль
1110
Х
Х
Х
Х
-
-
переоценка имущества
1120
Х
Х
-
Х
Х
-
доходы, относящиеся непосредственно на увеличение капитала
1130
Х
Х
-
Х
-
-
дополнительный выпуск акций (дополнительные вклады участников общества, вклады третьих лиц, принимаемых в общество)
1140
-
-
-
Х
Х
-
увеличение номинальной стоимости акций (долей участников)
1150
-
-
-
Х
-
Х
реорганизация юридического лица
1160
-
-
-
-
-
-
 
Форма 0710003 с. 2
Наименование показателя Код
строки
Уставный
капитал
Собственные
акции (доли),
выкупленные
у акционеров
(участников)
Добавочный
капитал
Резервный
капитал
Нераспреде-
ленная
прибыль
(непокрытый
убыток)
Итого
12345678
Уменьшение капитала - всего:
1200
(-)
-
(-)
(-)
(-)
(-)
в том числе:
убыток
1210
Х
Х
Х
Х
(-)
(-)
переоценка имущества
1220
Х
Х
(-)
Х
-
-
расходы, относящиеся непосредственно на уменьшение капитала
1230
Х
Х
(-)
Х
(-)
(-)
уменьшение номинальной стоимости акций (долей участников)
1240
(-)
-
-
Х
-
(-)
уменьшение количества акций (погашение долей)
1250
(-)
-
-
Х
-
(-)
реорганизация юридического лица
1260
-
-
-
-
-
(-)
дивиденды и иные аналогичные выплаты по распределению прибыли в пользу собственников
1270
Х
Х
Х
Х
(-)
(-)
Изменение добавочного капитала
1300
Х
Х
-
-
-
Х
Изменение резервного капитала
1400
Х
Х
Х
-
-
Х
Величина капитала на 2014 г. 2
2000
-
(-)
-
-
-
-
За 2015 г. 3
Увеличение капитала - всего:
2100
-
-
-
-
-
-
в том числе:
чистая прибыль
2110
Х
Х
Х
Х
-
-
переоценка имущества
2120
Х
Х
-
Х
Х
-
доходы, относящиеся непосредственно на увеличение капитала
2130
Х
Х
-
Х
-
-
дополнительный выпуск акций (дополнительные вклады участников общества, вклады третьих лиц, принимаемых в общество)
2140
-
-
-
Х
Х
-
увеличение номинальной стоимости акций (долей участников)
2150
-
-
-
Х
-
Х
реорганизация юридического лица
2160
-
-
-
-
-
-
Уменьшение капитала - всего:
2200
(-)
-
(-)
(-)
(-)
(-)
в том числе:
убыток
2210
Х
Х
Х
Х
(-)
(-)
переоценка имущества
2220
Х
Х
(-)
Х
-
-
расходы, относящиеся непосредственно на уменьшение капитала
2230
Х
Х
(-)
Х
(-)
(-)
уменьшение номинальной стоимости акций (долей участников)
2240
(-)
-
-
Х
-
(-)
уменьшение количества акций (погашение долей)
2250
(-)
-
-
Х
-
(-)
реорганизация юридического лица
2260
-
-
-
-
-
(-)
дивиденды и иные аналогичные выплаты по распределению прибыли в пользу собственников
2270
Х
Х
Х
Х
(-)
(-)
Изменение добавочного капитала
2300
Х
Х
-
-
-
Х
Изменение резервного капитала
2400
Х
Х
Х
-
-
Х
Величина капитала на 2014 г. 3
3000
-
(-)
-
-
-
-
 
Форма 0710003 с. 3

2. Корректировки в связи с изменением учетной политики и исправлением ошибок
Наименование показателя Код
строки
На
2013 г.1
Изменения капитала за 2014 г.2 На
2014 г.2
за счет чистой
прибыли (убытка)
за счет иных факторов
123456
Капитал - всего
до корректировок
4000
-
-
-
-
корректировка в связи с:
изменением учетной политики
4100
-
-
-
-
исправлением ошибок
4200
-
-
-
-
после корректировок
5000
-
-
-
-
в том числе:
нераспределенная прибыль (непокрытый убыток):
до корректировок
4010
-
-
-
-
корректировка в связи с:
изменением учетной политики
4110
-
-
-
-
исправлением ошибок
4210
-
-
-
-
после корректировок
5010
-
-
-
-
другие статьи капитала, по которым осуществлены корректировки:
до корректировок
4020
-
-
-
-
корректировка в связи с:
изменением учетной политики
4120
-
-
-
-
исправлением ошибок
4220
-
-
-
-
после корректировок
5020
-
-
-
-
в том числе по статьям:

3. Чистые активы
Наименование показателя Код
строки
На
2015 г.3
На
2014 г.2
На
2013 г.1
12345
Чистые активы
6000
-
-
-
Руководитель      Главный бухгалтер  
(подпись)(расшифровка подписи)(подпись)(расшифровка подписи)
"31"декабря 2015г.
 
Примечания
1Указывается год, предшествующий предыдущему.
2Указывается предыдущий год.
3Указывается отчетный год.