Действующий формат (c 01.01.11) Версия 5.01 Сведения о доле доходов ЮЛ от образовательной и (или) медицинской деятельности - 1150022
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
001
Форма по КНД 1150022

СВЕДЕНИЯ
о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской
деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации
и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста,
в штате организации

Представляется в налоговый орган (код)
----
Номер корректировки *
---
Отчетный год
----
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(наименование организации)
Номер контактного телефона
--------------------
Сведения составлены на 2 листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящих сведениях, подтверждаю:
-
1 - налогоплательщик,
2 - представитель налогоплательщика
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество** полностью)
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
Подпись   Дата
.
.
М.П.
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа
данные о представлении сведений
Данные сведения представлены (код)
Сведения представлены на 2 листах
Дата представления
сведений
.
.
Зарегистрирован
за №
 
(Фамилия, И.О.) (подпись)
  *Указывается: 0 - первичные сведения; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненных сведений.
**При наличии отчества.
 
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
002

Расчет доли доходов организации от осуществления образовательной и (или)
медицинской деятельности в общей сумме доходов организации

ПоказателиКод строкиСумма (руб.)
123
Общая сумма доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль организации,010
---------------
в том числе:
доходы от реализации при осуществлении образовательной и (или) медицинской деятельности *011
---------------
внереализационные доходы, связанные с осуществлением образовательной и (или) медицинской деятельности *012
---------------
Доля дохода от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов (%)* (стр. 011 + стр. 012) : стр. 010 Х 100%013
---

Сведения о численности работников в штате организации на 1 число
каждого месяца отчетного года

Код строкиДатаЧисленность работников
в штате организации
Численность медицинского персонала, имеющего
сертификат специалиста, в штате организации **
количество%
12345
020на 1 января
-------
-------
--
021на 1 февраля
-------
-------
--
022на 1 марта
-------
-------
--
023на 1 апреля
-------
-------
--
024на 1 мая
-------
-------
--
025на 1 июня
-------
-------
--
026на 1 июля
-------
-------
--
027на 1 августа
-------
-------
--
028на 1 сентября
-------
-------
--
029на 1 октября
-------
-------
--
030на 1 ноября
-------
-------
--
031на 1 декабря
-------
-------
--
032на 31 декабря
-------
-------
--
Подтверждаю, что непрерывно в течение налогового периода численность работников в штате организации составляла не менее 15 работников (численность медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в общей численности работников непрерывно составляла не менее 50 процентов **)
  *Определяются в соответствии с подпунктом 2 пункта 3 статьи 284.1 Налогового кодекса Российской Федерации.
**По организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.