Действующий формат (c 11.04.10) Версия 5.01 1-4-Учет Заявление о снятии с учета РО в НО по месту нахождения ее ОП - 1111042
ИНН
----------
КПП1
---------
Стр.
Форма № 1-4-Учет
код налогового
органа
----
Заявление
о снятии с учета российской организации в налоговом органе
по месту нахождения ее обособленного подразделения
на территории Российской Федерации
Прошу снять с учета российскую организацию (полное наименование российской организации в соответствии с учредительными документами)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
ОГРН
-------------
по месту нахождения обособленного подразделения.
Количество обособленных подразделений
----
Данное заявление составлено на
страницах с приложением копий подтверждающих
документов и (или) документа 2 на
----
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем заявлении, подтверждаю:
-
3 - руководитель организации
4 - представитель организации 2
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество полностью)
ИНН 3
------------
Номер контактного телефона
--------------------
 
.
.
(подпись)(дата)
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении заявления
Данное заявление представлено (код)
на
страницах
с приложением копии документов на
листах
Дата представления
заявления
.
.
Зарегистрировано
за №
 
(Фамилия, И.О.) (Подпись)
 
ИНН
----------
КПП1
---------
Стр.

Сведения об обособленном подразделении

КПП 2
---------

Наименование (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------

Адрес в Российской Федерации
Почтовый индекс
------
Код региона
--
Район
----------------------------------
Город
----------------------------------
Населенный пункт
----------------------------------
Улица (проспект, переулок и т.д.)
----------------------------------
Номер дома
(владения)
--------
Номер корпуса
(строения)
--------
Номер квартиры
(офиса)
--------

Фамилия, имя, отчество руководителя обособленного подразделения (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------

ИНН 3
------------
Номер контактного телефона
------------
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю: 
(подпись)

Сведения о снятии с учета в налоговом органе

Снятие с учета осуществил
   
ДолжностьФамилия, И.О.Подпись
Дата
.
.
1 Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения.
2 Указывается КПП, присвоенный организации в налоговом органе по месту нахождения данного обособленного подразделения.
3 Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и использующих ИНН наряду с персональными данными.