Действующий формат (c 01.01.11) Версия 1.0 Заявление физического лица на зачет налогов
Форма № - 4 физ
В 
(наименование налогового органа)
От 
(Фамилия, Имя, Отчество)
ИНН:
------------
Вид документа, удостоверяющего личность:
СерияНомерКогда выдан
Кем выдан:
Адрес по прописке: Индекс
ГородУлица
ДомКорпусКвартира
Дом.телефонсл.телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии со ст.78 НК РФ прошу Вас произвести зачет излишне уплаченной (взысканной) суммы налога
1.  с КБК
--------------------
 
(наименование налога)
вид платежасуммаруб.коп.
 
(сумма прописью)
на КБК
--------------------
 
(наименование налога)
вид платежасуммаруб.коп.
«» г.
(Дата) (Подпись) (Ф.И.О.)