Действующий формат (c 01.01.13) Версия 5.01 Ответ на запрос 'Справка об исполнении налогоплательщиком обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов' - 1120101
  Приложение N 1
Утверждена
приказом ФНС России
от 21.01.2013 N MMB-7-12/22@
  Код по КНД 1120101
Справка N
об исполнении налогоплательщиком
(плательщиком сборов, налоговым агентом)
обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов
Налогоплательщик (плательщик сборов, налоговый агент)
 
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,
Ф.И.О. физического лица, не являющегося индивидуальным
предпринимателем)
ИНН КПП 
Адрес (место нахождения/место жительства)
по состояию на01.01.2014
(дата)(имеет или не имеет)
неисполненную обязанность по уплате налогов, сборов, пеней, процентов за пользование бюджетными средствами, штрафов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством о налогах и сборах Российской Федерации
(наименование, код налогового органа)
Начальник
(заместитель начальника)   ( 
(подпись)(Ф.И.О)
М.П.