Действующий формат (c 01.12.12) Версия 4.01
Форма А Сведения об адвокате
Форма А
 
(полное наименование адвокатской палаты)
В налоговый орган 
(наименование налогового органа)
 
 
(почтовый индекс, адрес)
ОГРН
ИНН
КПП
 
(адрес, телефон)
Код налогового органа

СВЕДЕНИЯ ОБ АДВОКАТЕ

1. Сведения о физическом лице
1.1. Фамилия1.2. Имя
1.3. Отчество (при наличии)
1.4. ИНН (при наличии)
1.5. Пол:
муж.
жен. (нужное отметить знаком "V")     1.6. Дата рождения   ""   г.
1.7. Место рождения
1.8. Сведения о документе, удостоверяющем личность
1.8.1. Вид документа1.8.2. Серия1.8.3. Номер
1.8.4. Наименование органа и код подразделения, выдавшего документ
1.8.5. Дата выдачи
1.9. Гражданство
1.10. Адрес места жительства:
а) субъект Российской Федерации
б) район
в) населенный пункт
(город, село, поселок и т.п.)
г) улица (проспект, переулок)
д) дом е) корпус (строение) ж) квартира
1.11. В случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта, представляются также реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (вид документа, регистрационный номер и дата выдачи документа, наименование органа, выдавшего документ)
 
2. Сведения о статусе адвоката
2.1. Регистрационный номер в региональном реестре адвокатов
2.2. Вид решения:
о присвоении статуса адвоката(нужное отметить знаком "V")
о приостановлении статуса адвоката
о возобновлении статуса адвоката
о прекращении статуса адвоката
2.3. Номер решения
2.4. Дата решения
 
3. Сведения о распоряжении территориального органа Росрегистрации о внесении
сведений об адвокате в реестр (исключении сведений из реестра)
3.1. Вид распоряжения:
о внесении в реестр сведений о присвоении статуса адвоката(нужное
отметить
знаком "V")
о внесении в реестр сведений об адвокате в связи с изменением им адвокатской
палаты, без присвоения статуса адвоката
о внесении в реестр сведений о приостановлении статуса адвоката
о внесении в реестр сведений о возобновлении статуса адвоката
об исключении из реестра сведений об адвокате, выбывшем из адвокатской
палаты, без прекращения статуса адвоката
о внесении в реестр сведений о прекращении статуса адвоката
3.2. Номер распоряжения
3.3. Дата распоряжения
Дата Подпись должностного лица    ..
  (подпись)   (Ф.И.О.)
  М.П.