Действующий формат (c 01.01.96) Версия 07.00
АДВ-1 Анкета застрахованного лица



АДВ--1
АНКЕТНЫЕ ДАННЫЕ
Копии на машинном носителе: ДА
Пачка номер:0
Количество документов:0
Количество застрахованных лиц:0
 
Форма АДВ-6-1Код по ОКУД Код по ОКПО 
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер в ПФР 
-
-
ИНН  
КПП  
Наименование организации 
(краткое)  
Примечания: 
Наименование входящего документаКоличество документов в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)0
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в
системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К)
Иные входящие документы
для индивидуальных сведений до 2002 года
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3)
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР
(АДВ-10)
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года
Наименование входящего документа Количество
документов
в пачке
Количество
застрахованных лиц,
представленных в пачке
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-4-1 или СЗВ-4-2)
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный страхователем
    0
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР  
/
(номер)(год)
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и
начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица"(СЗВ-4-
1 или СЗВ-4-2):
Расчетный период:
годТип сведений
Код категории застрахованного лица
    
исходныеназначение пенсии
Код дополнительного тарифа
    
Вид корректировки
Территориальные условия
    
корректирующиеотменяющие
Сведения о суммах начисленных страховых взносов (итого по пачке документов)
на страховую часть трудовой пенсиина накопительную часть трудовой пенсиипо дополнительному тарифу
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
Отчетный период:
IIIIIIIV
квартал
года
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении Пенсии
(итого по пачке документов)
Всего начисленов том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
ИсполнительПодписьРасшифровка подписи
Наименование должности руководителяПодписьРасшифровка подписи
ДатаМ.П.
"
"
г.
 
Форма АДВ--1
Код по ОКУД
 
Анкета застрахованного лица
Заполняется застрахованным лицом печатными буквами.


Фамилия
                         
Имя
                         
Отчество
                         
Пол
 
(м/ж)
Дата рождения
"
  
"
        
    
года
Место рождения:
город (село, дер., ...)
                         
район
                         
область (край, респ., ...)
                         
страна
                         
Гражданство
                         
Адрес постоянного места жительства
Адрес
регистрации
индекс
      
адрес
                  
                               
                               
Адрес места
жительства
фактический
индекс
      
адрес
                  
                               
                               
Телефоны
                         
(домашний и/или рабочий)
Документ, удостоверяющий личность
Вид документа
СВИД.РОЖДЕН.ИНОСТР.ГОСУД.
(указать название документа: паспорт, удостоверение личности и др.)
Серия, номер
Дата выдачи
"
"
года
Кем выдан
                         
                         

Дата заполнения
"
  
"
        
    
года
Личная подпись
застрахованного лица
 
Список застрахованных лиц
в пачке АДВ--1 номер00000
ФИО№ страхового свидетельства
1   
Наименование должности руководителя Подпись Расшифровка подписи 
 
Дата    М.П.
"
  
"
        
    
г.