Действующий формат (c 01.03.15) Версия 5.01 Заявление о прекращении действия аккредитации филиала, представительства иностранного юридического лица - 1113403
НЗА
-----------
Стр.
Форма № 15ПФП
Код по КНД 1113403

Заявление о прекращении действия аккредитации филиала,
представительства иностранного юридического лица

-
1 – филиал иностранного юридического лица
2 – представительство иностранного юридического лица
Иностранное юридическое лицо
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(полное наименование)
ИНН1
----------
КПП1
---------
Прошу прекратить действие аккредитации филиала/представительства иностранного юридического лица в связи с:
-
1 - прекращением деятельности филиала/представительства на территории Российской Федерации на основании решения иностранного юридического лица
2 - прекращением деятельности иностранного юридического лица 2
Полное наименование филиала/ представительства иностранного юридического лица
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Дата принятия решения о прекращении деятельности
.
.
1 Указываются ИНН и КПП, присвоенные в Российской Федерации.
2 В случае наличия у прекратившего деятельность иностранного юридического лица нескольких филиалов/представительств, аккредитованных на территории Российской Федерации, в отношении каждого такого филиала/представительства представляется отдельное заявление по форме № 15ПФП.
 
 
 
НЗА
-----------
Стр.
Сведения о заявителе
1. Фамилия
-----------------------------------
Имя
-----------------------------------
Отчество1
-----------------------------------
2. ИНН
(при наличии)
------------
3. Пол:
-
1 – мужской
2 – женский
4. Дата
рождения
.
.
5. Место рождения
----------------------------------------
----------------------------------------
6. Гражданство
-
1 – гражданин Российской Федерации
2 – иностранный гражданин
3 – лицо без гражданства
Для иностранного гражданина: Код страны2
---
7. Сведения о документе, удостоверяющем личность: Вид документа (код)
--
Серия и номер документа
-------------------------
Дата выдачи документа
.
.
Наименование органа, выдавшего документ
----------------------------------------
----------------------------------------
Реквизиты документа, подтверждающего регистрацию физического лица по месту жительства (месту пребывания) (заполняется в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта):
Вид документа (код)
--
Регистрационный номер
-------------------------
Дата выдачи документа
.
.
Наименование органа, выдавшего документ
----------------------------------------
----------------------------------------
1 Отчество указывается при наличии.
2 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
 
 
 
НЗА
-----------
Стр.
8. Адрес места жительства (места пребывания) на территории Российской Федерации:
-
1 – место жительства
2 – место пребывания1
Почтовый индекс
------
Код региона2
--
Район
---------------------------------
Город
---------------------------------
Населенный пункт
(село, поселок и т.д.)
---------------------------------
Улица 3
---------------------------------
Номер дома (владения)
--------
Номер корпуса
(строения)
--------
Номер
квартиры
--------
Адрес места жительства иностранного гражданина за пределами Российской Федерации Код страны4
---
----------------------------------------
----------------------------------------
Я,__________________________________________________________________________________ ,
(Фамилия, имя, отчество 5 заявителя)
подтверждаю, что:
- сведения, содержащиеся в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах, содержат достоверную информацию;
- согласие лица на обработку его персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, имеется.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц, или документы об отказе в аккредитации:
-
1 - выдать заявителю
2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
3 - направить по почте
Подпись заявителя ____________________________
Дата
.
.
1 Указывается в случае отсутствия места жительства на территории Российской Федерации.
2 Указывается код в соответствии со справочником Субъекты Российской Федерации.
3 Указывается наименование элемента улично-дорожной сети (например, улицы, проспекта, переулка, проезда и иного).
4 Указывается цифровой код страны в соответствии с Общероссийским классификатором стран мира.
5 Отчество указывается при наличии.