Действующий формат (c 01.06.15) Версия 1.0
Уведомление о заключении трудового договора или гражданско-правового договора с иностранным гражданином
Приложение № 13
к приказу МВД России
от 10.01.2018 N 11
УВЕДОМЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ТРУДОВОГО ДОГОВОРА ИЛИ ГРАЖДАНСКО-
ПРАВОВОГО ДОГОВОРА НА ВЫПОЛНЕНИЕ РАБОТ (ОКАЗАНИЕ УСЛУГ)
С ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНИНОМ ИЛИ ЛИЦОМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА
Настоящее уведомление предоставляется в:
------------------------------------------
------------------------------------------
(наименование получателя уведомления - ФМС России или ее уполномоченного территориального органа)
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг): (нужное отметить  
V
  или  
X
 )
-
юридическое лицо
-
иное лицо, чья профессиональная деятельность в соответствии с федеральными законами подлежит государственной регистрации и (или) лицензированию
-
индивидуальный предприниматель
-
представительство иностранного юридического лица
-
адвокат, учредивший адвокатский кабинет
-
филиал иностранного юридического лица
-
физическое лицо - гражданин Российской Федерации
-
частный нотариус
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД) (не заполняется работодателем или заказчиком работ (услуг), являющимся физическим лицом - гражданином Российской Федерации):
------------------------------------------
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
------------------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
(полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического лица/представительства иностранного юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя/адвоката, учредившего адвокатский кабинет/
------------------------------------------
(частного нотариуса/физического лица - гражданина Российской Федерации)
------------------------------------------
------------------------------------------
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица, для филиалов или представительств иностранных юридических лиц - номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или представительства иностранного юридического лица, для индивидуальных предпринимателей - номер свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, для частных нотариусов - номер лицензии на право нотариальной деятельности, для физического лица - наименование документа, удостоверяющего личность, его серия и номер, кем и когда выдан)
------------------------------------------
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН (при наличии), КПП (при наличии))
------------------------------------------
------------------------------------------
(место нахождения (для физического лица - адрес фактического места жительства) работодателя или заказчика работ (услуг):
------------------------------------------
------------------------------------------
почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, квартира/офис)
Контактный телефон:
---------------------------------
2. Сведения об иностранном гражданине, с которым работодателем или заказчиком работ (услуг) заключен трудовой договор или гражданско-правовой договор на выполнение работ (оказание услуг):
Фамилия:  
----------------------------------
Имя:  
----------------------------------
Отчество (при наличии): 
----------------------------------
Гражданство:  
----------------------------------
Место рождения (при  
наличии сведений):
----------------------------------
(государство, населенный пункт)
------------------------------------------
Дата рождения:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
 
Документ, удостоверяющий личность:  
------------------------------
(наименование)
Серия:  
--------
  №  
-----------
Дата выдачи:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Кем выдан:  
--------------------------------------
Номер миграционной карты  
-------------
Дата выдачи:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Адрес постановки на учет по месту пребывания или
адрес регистрации по месту жительства (при наличии):
------------------------
------------------------------------------
Дата постановки на учет по месту пребывания или  
регистрации по месту жительства:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
3. Сведения о разрешении на работу или патенте, на основании которых иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности без разрешения на работу или патента, а также в случае заключения трудового договора или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг) с иностранным гражданином, привлекаемым к трудовой деятельности в качестве высококвалифицированного специалиста в соответствии со статьей 13.2 Федерального закона от 25 июля 2002 г. № 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"):
Наименование документа:  
------------------------------
Серия:  
--------
  №  
-----------
Дата выдачи:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Кем выдан:  
----------------------------------
Срок действия: c  
--
 
--
 
----
  по  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином без разрешения на работу или патента на основании (не заполняется в случае осуществления трудовой деятельности на основании разрешения на работу или патента):
------------------------------------------
(наименование международного соглашения или ссылка на акт законодательства Российской Федерации,
------------------------------------------
------------------------------------------
предусматривающие осуществление трудовой деятельности без разрешения на работу или патента)
------------------------------------------
------------------------------------------
Профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности), по которой иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность:
------------------------------------------
------------------------------------------
(указывается в соответствии с Общероссийским классификатором специальностей по образованию (ОКСО), Общероссийским классификатором профессий рабочих, должностей, служащих и тарифных разрядов (ОКПДТР) или Общероссийским классификатором занятий (ОКЗ). В случае трудовой деятельности у физического лица - гражданина Российской Федерации может быть указана профессия (специальность, должность, вид трудовой деятельности, не соответствующая данным классификаторам)
Трудовая деятельность осуществляется иностранным гражданином на основании:   нужное отметить ( 
V
  или  
X
 )
-
трудового договора
-
гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг)
Дата заключения с иностранным гражданином трудового договора  
или гражданско-правового договора на выполнение работ (оказание услуг):  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Адрес места осуществления трудовой деятельности
принятого на работу иностранного гражданина:
------------------------
------------------------------------------
Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
  . 
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать уведомление (для физического лица - подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии))
"NaN"     г.
Место для печати (при наличии печати)
Уведомление подано по доверенности №   от       г.
Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)    
Серия:    Номер:     Выдан:       г.
Кем выдан:
(подпись лица, подавшего уведомление по доверенности)