Действующий формат (c 01.06.15) Версия 1.0
Уведомление о заработной плате иностранного гражданина
Приложение № 5
к Приказу МВД России
от 10.01.2018 №11
УВЕДОМЛЕНИЕ
об исполнении работодателями и заказчиками работ (услуг) обязательств
оп выплате заработной платы (вознаграждения) иностранному
гражданину (лицу без гражданства) - высококвалифицированному
специалисту

Настоящее уведомление предоставляется в:
------------------------------------------
(наименование территориального органа МВД России на региональном уровне)
1. Статус работодателя или заказчика работ (услуг): (нужное отметить  
V
  или  
X
 )
-
российская коммерческая организация
-
филиал, представительство иностранного юридического лица, аккредитованные в установленном порядке на территории Российской Федерации
-
российская научная организация
-
российская профессиональная образовательная организация или образовательная организация высшего образования
-
российское учреждение здравоохранения
-
иная российская организация, осуществляющая научную, научно-техническую и инновационную деятельность, экспериментальные разработки, испытания, подготовку кадров
Основной вид экономической деятельности в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической деятельности (ОКВЭД):
------------------------------------------
Сведения о работодателе или заказчике работ (услуг):
------------------------------------------
------------------------------------------
(полное наименование юридического лица/филиала иностранного юридического лица/представительства иностранного юридического лица)
------------------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
(для юридических лиц - номер свидетельства о государственной регистрации юридического лица,
для филиалов или представительств иностранных юридических лиц - номер документа, подтверждающего факт аккредитации филиала или
представительства иностранного юридического лица, кем и когда выдан)
------------------------------------------
(номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе, ИНН, КПП)
------------------------------------------
(адрес места нахождения работодателя или заказчика работ (услуг):
------------------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
почтовый индекс, субъекта Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица, дом, корпус, офис)
Телефон:
---------------------------------
2. Сведения о высококвалифицированном специалисте:
Фамилия:  
----------------------------------
Имя:  
----------------------------------
Отчество (при наличии): 
----------------------------------
Гражданство:  
----------------------------------
Место рождения:
----------------------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
(государство, населенный пункт)
Дата рождения:  
--
 
--
 
----
  Пол:
-
  М  
-
  Ж  
(число) (месяц) (год)
 
Оборотная сторона
Документ, удостоверяющий личность:  
------------------------------
(наименование)
серия  
--------
  №  
-----------
Дата выдачи:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Кем выдан:  
----------------------------------
---------------------------------------
Адрес постановки на учет по месту пребывания или адрес регистрации по месту жительства:
----------------------
------------------------------------------
------------------------------------------
(почтовый индекс, субъект Российский Федерации, район, населенный пункт, улица)
Дата постановки на учет по месту пребывания  
или регистрации по месту жительства:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
3. Сведения о разрешении на работу:
серия  
------------
  №  
------------
Дата выдачи:  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Срок действия: c  
--
 
--
 
----
  по  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
Территория действия:
------------------------------------------
------------------------------------------
(субъект Российской Федерации)
4. Сведения о трудовом или гражданско-правовом договоре на выполнение работ
(оказания услуг) с иностранным гражданином (лицом без гражданства):
Дата заключения
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год)
Срок действия: c  
--
 
--
 
----
  по  
--
 
--
 
----
(число) (месяц) (год) (число) (месяц) (год)
5. Сведения об исполнении обязательств по выплате заработной платы
(вознаграждения) (информация указывается помесячно):
(нужное отметить  
V
  или  
X
 )
Итого за периодс
--
--
----
--
--
----
(Число)(Месяц)(Год)(Число)(Месяц)(Год)
в объеме
------------
рублей
--
копеек
Об ответственности за сообщение ложных сведений в уведомлении или предоставление поддельных документов предупрежден. С обработкой, передачей и хранением персональных данных согласен.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю:
   . 
(должность, подпись и фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, уполномоченного от имени работодателя (заказчика работ, услуг) подписывать уведомление)
"NaN"     г.Место печати
(число) (месяц) (год)
Уведомление подано по доверенности №   от       г.
(число) (месяц) (год)
Паспортные данные лица, подавшего уведомление по доверенности:
Фамилия, имя, отчество (при наличии)    
Серия:    Номер:     Выдан:       г.
(число) (месяц) (год)
Кем выдан:
(подпись лица подавшего
уведомление о доверенности)