Действующий формат (c 01.01.16) Версия 5.01 Расчет суммы утилизационного сбора в отношении самоходных машин и (или) прицепов - 1151101
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 24.10.2016 N ММВ-7-3/578@
Форма по КНД 1151101

Расчет
суммы утилизационного сбора в отношении самоходных машин
и (или) прицепов к ним

Номер корректировки1
---
Признак плательщика
-
1 - крупнейший производитель
2 - иной производитель
Квартал составления расчета (код2)
--
Отчетный год2
----
Дата составления расчета3
.
.
Представляется в налоговый орган (код)
----
по месту нахождения (учета) (код4)
---
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(плательщик сбора)
Номер контактного телефона
--------------------
На
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
---
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем расчете, подтверждаю:
 
-
1 - плательщик сбора,
2 - представитель плательщика сбора
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество5 полностью)
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
(наименование организации - представителя плательщика сбора)
Подпись   Дата
.
.
М.П.
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя плательщика сбора
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении расчета

Данный расчет представлен (код)


на


страницах

с приложением подтверждающих документов
или их копий на
листах

Дата представления
расчета

.
.

Зарегистрирован
за №












 
Фамилия, И.О.5 Подпись
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
Сведения о физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем1
Фамилия И..  О.*. 
Сведения о документе, удостоверяющем личность:
Код вида документа2
--
Серия и номер
------------------------------
Кем выдан
------------------------------
------------------------------
Дата выдачи
.
.
Адрес места жительства
Почтовый индекс
------
Регион (код)
--
Район
------------------------------
Город
------------------------------
Населенный пункт (село, поселок и т.д.)
------------------------------
Улица (проспект, переулок и т.д.)
------------------------------
Номер дома (владения)
--------
Номер корпуса (строения)
--------
Номер квартиры
--------
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.

Раздел 1. Сумма утилизационного сбора, подлежащая уплате в бюджет

ПоказателиКод строкиЗначения показателей
Код бюджетной классификации1010
--------------------
Код по ОКТМО1020
-----------
Общая сумма утилизационного сбора,
подлежащая уплате в бюджет1, 2 (руб.)
030
------------

Раздел 2. Расчет суммы утилизационного сбора3

Заводской номер машины (прицепа) 040
-------------------------
Дата изготовления самоходной машины (прицепа)4050
.
.
Идентификационный код5060
---
Рабочий объем двигателя (куб.см) 070
------
Мощность силовой установки (л.с.) 080
----
Масса (тонн) 090
----
.
---
Сумма утилизационного сбора, уплаченная
за базовую самоходную машину (прицеп)6 (руб.)
100
----------
Базовая ставка (руб) 110
------
Коэффициент 120
--
.
--
Сумма утилизационного сбора (руб.)
(стр.110 х стр.120)
130
----------
Сумма утилизационного сбора, подлежащая
уплате (руб.) (стр.160 - стр.130)
140
----------
Серия, номер паспорта150
Дата выдачи паспорта160
.
.