Устаревший (27.03.08 - 31.12.15) Версия 1.6
Расчет платы за негативное воздействие на окружающую среду
Приложение 1 к приказу Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному надзору
от 05.04.2007 №204
(в ред. Приказа Ростехнадзора от 27.03.2008 № 182)
Расчет
платы за негативное воздействие на окружающую среду
за г.
Стр.
1
2
Вид документа: первичный  корректирующий/ -   (нужное отметить знаком V)
Расчет представляется:
в
(наименование территориального органа Росприроднадзора)
3
4
5
Наименование организации:
Фамилия, Имя, Отчество иностранного физического лица:
Адрес организации, иностранного физического лица:, ,
6
7
8
Код города и номер контактного телефона:
ИНН организации, иностранного физического лица
000000000000
КПП организации
         
9
Данный расчет составлен на
010
страницах с приложением подтверждающих
документов или их копий на
000
листах
10
11
12
13
Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящем Расчете подтверждаю:
Для организации:
Руководитель организации:
(фамилия, имя, отчество)
   
   
г.
(подпись)цифрами: день, месяц, год
Руководитель обособленного подразделения
организации (по доверенности)
(фамилия, имя, отчество)
   
   
г.
(реквизиты доверенности, подпись)цифрами: день, месяц, год
Главный бухгалтер:
(фамилия, имя, отчество)
   
   
г.
(подпись)цифрами: день, месяц, год
Бухгалтер обособленного подразделения
организации (по доверенности)
(фамилия, имя, отчество)
   
   
г.
(реквизиты доверенности, подпись)цифрами: день, месяц, год
Иностранное физическое лицо:
(фамилия, имя, отчество)
   
   
г.
(подпись)цифрами: день, месяц, год
М.П.
заполняется работником территориального органа Росприроднадзора:
14
15
16
Расчет представлен:
   
   
г.
цифрами: день, месяц, год
уполномоченным
представителем
 
по почте
 
на
  
страницах.
(нужное отметить знаком X)Зарегистрирован за №
(фамилия, и., о. и должность работника территориального органа Росприроднадзора)(подпись)
 
Страница №
02
Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет
Показатели Код
строки
Значения показателей
Код бюджетной классификации010
04811201010016000120
Код по ОКАТО020
           
Сумма платежа, исчисленная без учета льгот
и зачетов всего (030 = 031 + 032 + 033 +
034 + 035 + 036 + 037 + 038 + 039)
030
           -
в том числе:
плата за выбросы от стационарного
объекта в пределах ПДВ
031
           -
плата за выбросы от стационарного объекта
в пределах ВСВ
032
           -
плата за сверхлимитные выбросы от
стационарного объекта
033
           -
плата за выбросы от передвижного
объекта
034
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ПДС
035
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ВСС
036
           -
плата за сверхлимитные сбросы
загрязняющих веществ
037
           -
плата за размещение отходов в пределах
установленных лимитов
038
           -
плата за сверхлимитное размещение
отходов
039
           -
Сумма средств на выполнение
природоохранных мероприятий,
принимаемая к зачету в счет платы
040
           -
Сумма льгот организациям социальной и
культурной сферы,а также организациям,
финансируемым из федерального бюджета
Российской Федерации, бюджетов субъектов
Российской Федерации
050
           -
Сумма льгот организациям, сбрасывающим
загрязняющие вещества из системы
канализации населенных пунктов в водные
объекты
060
           -
Сумма платежа, подлежащая уплате в
бюджет (070 = 030 - 040 - 050 - 060)
070
           -
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
   
   
(подпись)цифрами: день, месяц, год
 
Страница №
03
Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет
Показатели Код
строки
Значения показателей
Код бюджетной классификации010
04811201020016000120
Код по ОКАТО020
           
Сумма платежа, исчисленная без учета льгот
и зачетов всего (030 = 031 + 032 + 033 +
034 + 035 + 036 + 037 + 038 + 039)
030
           -
в том числе:
плата за выбросы от стационарного
объекта в пределах ПДВ
031
           -
плата за выбросы от стационарного объекта
в пределах ВСВ
032
           -
плата за сверхлимитные выбросы от
стационарного объекта
033
           -
плата за выбросы от передвижного
объекта
034
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ПДС
035
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ВСС
036
           -
плата за сверхлимитные сбросы
загрязняющих веществ
037
           -
плата за размещение отходов в пределах
установленных лимитов
038
           -
плата за сверхлимитное размещение
отходов
039
           -
Сумма средств на выполнение
природоохранных мероприятий,
принимаемая к зачету в счет платы
040
           -
Сумма льгот организациям социальной и
культурной сферы,а также организациям,
финансируемым из федерального бюджета
Российской Федерации, бюджетов субъектов
Российской Федерации
050
           -
Сумма льгот организациям, сбрасывающим
загрязняющие вещества из системы
канализации населенных пунктов в водные
объекты
060
           -
Сумма платежа, подлежащая уплате в
бюджет (070 = 030 - 040 - 050 - 060)
070
           -
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
   
   
(подпись)цифрами: день, месяц, год
 
Страница №
04
Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет
Показатели Код
строки
Значения показателей
Код бюджетной классификации010
04811201030016000120
Код по ОКАТО020
           
Сумма платежа, исчисленная без учета льгот
и зачетов всего (030 = 031 + 032 + 033 +
034 + 035 + 036 + 037 + 038 + 039)
030
           -
в том числе:
плата за выбросы от стационарного
объекта в пределах ПДВ
031
           -
плата за выбросы от стационарного объекта
в пределах ВСВ
032
           -
плата за сверхлимитные выбросы от
стационарного объекта
033
           -
плата за выбросы от передвижного
объекта
034
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ПДС
035
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ВСС
036
           -
плата за сверхлимитные сбросы
загрязняющих веществ
037
           -
плата за размещение отходов в пределах
установленных лимитов
038
           -
плата за сверхлимитное размещение
отходов
039
           -
Сумма средств на выполнение
природоохранных мероприятий,
принимаемая к зачету в счет платы
040
           -
Сумма льгот организациям социальной и
культурной сферы,а также организациям,
финансируемым из федерального бюджета
Российской Федерации, бюджетов субъектов
Российской Федерации
050
           -
Сумма льгот организациям, сбрасывающим
загрязняющие вещества из системы
канализации населенных пунктов в водные
объекты
060
           -
Сумма платежа, подлежащая уплате в
бюджет (070 = 030 - 040 - 050 - 060)
070
           -
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
   
   
(подпись)цифрами: день, месяц, год
 
Страница №
05
Расчет суммы платежа, подлежащей уплате в бюджет
Показатели Код
строки
Значения показателей
Код бюджетной классификации010
04811201040016000120
Код по ОКАТО020
           
Сумма платежа, исчисленная без учета льгот
и зачетов всего (030 = 031 + 032 + 033 +
034 + 035 + 036 + 037 + 038 + 039)
030
           -
в том числе:
плата за выбросы от стационарного
объекта в пределах ПДВ
031
           -
плата за выбросы от стационарного объекта
в пределах ВСВ
032
           -
плата за сверхлимитные выбросы от
стационарного объекта
033
           -
плата за выбросы от передвижного
объекта
034
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ПДС
035
           -
плата за сбросы загрязняющих веществ в
пределах ВСС
036
           -
плата за сверхлимитные сбросы
загрязняющих веществ
037
           -
плата за размещение отходов в пределах
установленных лимитов
038
           -
плата за сверхлимитное размещение
отходов
039
           -
Сумма средств на выполнение
природоохранных мероприятий,
принимаемая к зачету в счет платы
040
           -
Сумма льгот организациям социальной и
культурной сферы,а также организациям,
финансируемым из федерального бюджета
Российской Федерации, бюджетов субъектов
Российской Федерации
050
           -
Сумма льгот организациям, сбрасывающим
загрязняющие вещества из системы
канализации населенных пунктов в водные
объекты
060
           -
Сумма платежа, подлежащая уплате в
бюджет (070 = 030 - 040 - 050 - 060)
070
           -
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
   
   
(подпись)цифрами: день, месяц, год
 
Страница №
06
Расчет суммы оплаты по объекту негативного воздействия
Раздел 1. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух стационарными объектами
Разрешение на выброс отСрок действия
 
по производственной территории
V
по хозяйственному субъекту в целом
Адрес фактического местонахождения хозяйствующего
субъекта или отдельной производственной территории

п/п
Наим.
вещества
Един.
измер.
Установлены Фактический
выброс
загрязня-
ющего
вещества,
всего
тонн
В том числе: Норматив
платы
руб./тонну
Коэф.к
нормативу
платы в
пределах
установ.
лимита
Коэф.
экол.
знач.
Доп.
коэф. 2
Доп.
коэф.
1,2
Коэф.,
учит.
инфл.
Сумма платы за: Сумма
платы,
всего
ПДВВСВПДВВСВ сверхлим.
выброс
ПДВВСВПДВВСВ сверхлим.
выброс
1234567891011121314151617181920
1-----------------
Итого:XXXXXXXXXXXXX----
 
Страница №
07
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Раздел 2. Выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух передвижными объектами
код по ОКАТО
-----------

п/п
Вид
топлива
Фактическое
количество
израсх.
топлива,
тонн
Единица
измерения
Норматив
платы,
руб./тонну,
тыс. куб.
метров
Коэф.
экол.
значимости
Допол.
коэффициент
2
Допол.
коэффициент
1,2
Коэф.,
учит.
инфляцию
Сумма
платы,
всего,
руб.
12345678910
1-------
Итого:XXXXXXX-
 
Страница №
08
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Раздел 3. Сбросы загрязняющих веществ в водные объекты
Разрешение на сброс отСрок действия
V
по производственной территории
(при неорганизованном сбросе)
 
по каждому выпуску
Адрес фактического местонахождения хозяйствующего
субъекта или отдельной производственной территории

п/п
Наим.
загрязняющего
вещества
Установлены,
тонны
Фактический
сброс
загрязня-
ющего
вещества,
в водные
объекты,
тонн
В том числе, тонн: Норматив
платы,
руб./тонну
Коэф.к
нормативу
платы в
пределах
установ.
лимита
Коэф.
экол.
знач.
Доп.
коэф. 2
Коэф.
для
взвешен.
веществ
Коэф.,
учит.
инфл.
Сумма платы (руб.) за: Сумма
платы,
всего руб.
ПДСВССПДСВСС сверхлим.
выброс
ПДСВССПДСВСС сверхлим.
сброс
12345678910111213141516171819
1-----------------
Итого:XXXXXXXXXXXXX----
 
Страница №
09
Расчет суммы платы по объекту негативного воздействия
Раздел 4. Размещение отходов производства и потребления
Лимит на размещение отходов от
Регистрационный номер объекта негативного воздействия
(в случае присвоения)
Наименование объекта негативного воздействия
Адрес фактического местонахождения объекта
негативного воздействия
, ,
Характеристика объекта размещения отходов:
 
Находится в пределах промышленной зоны
источника негативного воздействия
V
Находится за пределами промышленной зоны
источника негативного воздействия
 
Является специализированным полигоном
(промышленной площадкой), оборудованным в
соответствии с установленными требованиями
V
Не является специализированным полигоном
(промышленной площадкой), оборудованным в
соответствии с установленными требованиями
№ п/пНаим. отходаКод по ФККОЕди­ница изме­ренияКласс опас. для окруж. средыУстанов- ленный лимит на разме- щение отходов Факт. масса отходов., кот. размещ. собствен- ником с начала года нарастаю- щим итогом в пред. уст. лимита Факт. масса отходов, кот. размещ. собствен- ником с начала года нарастаю- щим итогом сверх устан. лимита Движение отходов, образованных в отчетном периоде
образова­лось за отчетный период в собств. произ­водствепоступления отходов из других организа­ций, в том числе с переходом права собствен­ности в отчетном периодеисполь­зовано (утилизи­ровано) в отчетном периоде, в том числе с привлече­нием специализи­рованных организаций обезврежено в отчетном периоде, в том числе с привлечением специали- зированных организаций передано другим организа­циям с переходом права собствен­ностипередано другим организа­циям для размеще­ния (при наличии договора о конечном размеще­нии отходов)
1234567891011121314
1 ---------
Итого:XXXXXXXXXX
 
Страница №
10
Раздел 4. Размещение отходов производства и потребления, лист 2
Размещено
в отчетном
периоде
В том числе: Масса отходов,
кот. были
фактич. исп-ны
(утил-ны) в теч.
3 л. с момента
размещения
в собств. произв.
или перед-х
для исп-я
Норматив
платы за
размеще-
ние
отходов в
пред.
устан.
лимита,
руб./тонн
Коэф. к
нормативу
платы за
размеще-
ние
отходов в
пред.
устан.
лимита
Коэф.
экол.
знач.
Доп.
коэф. 2
Коэф.,
учит.
инфл.
Коэф.
места расп.
объекта
разм.
отходов
Сумма платы:
за разм. отходов
Сумма
платы,
всего:
в пред.
устан.
лимита
сверх
устан.
лимита
в пред.
устан.
лимита
сверх
устан.
лимита
15161718192021222324252627
-------------
XXXXXXXXXX---