Действующий формат (c 01.01.17) Версия 5.01 Расчет по страховым взносам - 1151111
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 
Форма по КНД

Расчет
по страховым взносам

Номер корректировки
---
Расчетный (отчетный) период (код)
--
Календарный год
----
Представляется в налоговый орган (код)
----
По месту нахождения (учета) (код)
---
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(наименование организации, обособленного подразделения* / фамилия, имя, отчество ** индивидуального предпринимателя,
главы крестьянского (фермерского) хозяйства, физического лица)
Код вида экономической деятельности по классификатору ОКВЭД2
--
.
--
.
--
Форма реорганизации
(ликвидация) (код)
-
ИНН/КПП реорганизованной
организации
----------
/
---------
Номер контактного телефона
--------------------
Расчет составлен на
0----
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
---
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем расчете, подтверждаю:
 
-
1 - плательщик страховых взносов;
2 - представитель плательщика страховых взносов.
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество** полностью)
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
Подпись   Дата
--
.
--
.
----
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа

Сведения о представлении расчета
Настоящий расчет представлен (код)
на
страницах
с приложением подтверждающих документов
или их копий на
листах
Дата представления
расчета
--
.
--
.
----
Зарегистрирован
за №
Фамилия, И.О.**Подпись
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Раздел 1. Сводные данные об обязательствах плательщика страховых взносов
Код по ОКТМО 010
-----------
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 020
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
030
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 031
0--------
.
00
за второй месяц 032
0--------
.
00
за третий месяц 033
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 040
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
050
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 051
0--------
.
00
за второй месяц 052
0--------
.
00
за третий месяц 053
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу, подлежащая
уплате за расчетный (отчетный) период
Код бюджетной классификации 060
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
070
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 071
0--------
.
00
за второй месяц 072
0--------
.
00
за третий месяц 073
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 080
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
090
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 091
0--------
.
00
за второй месяц 092
0--------
.
00
за третий месяц 093
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Раздел 1. Сводные данные об обязательствах плательщика страховых взносов
Код по ОКТМО 010
-----------
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 020
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
030
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 031
0--------
.
00
за второй месяц 032
0--------
.
00
за третий месяц 033
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 040
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
050
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 051
0--------
.
00
за второй месяц 052
0--------
.
00
за третий месяц 053
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по дополнительному тарифу, подлежащая
уплате за расчетный (отчетный) период
Код бюджетной классификации 060
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
070
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 071
0--------
.
00
за второй месяц 072
0--------
.
00
за третий месяц 073
0--------
.
00
Сумма страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение, подлежащая уплате за расчетный
(отчетный) период
Код бюджетной классификации 080
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
090
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 091
0--------
.
00
за второй месяц 092
0--------
.
00
за третий месяц 093
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
 
Код бюджетной классификации 100
--------------------
Сумма страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности
и в связи с материнством, подлежащая уплате за расчетный (отчетный) период
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный (отчетный) период
110
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 111
0--------
.
00
за второй месяц 112
0--------
.
00
за третий месяц 113
0--------
.
00
Сумма превышения произведенных плательщиком расходов на выплату страхового обеспечения над
исчисленными страховыми взносами на обязательное социальное страхование на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством за расчетный (отчетный) период
Cумма превышения расходов над исчисленными
страховыми взносами за расчетный (отчетный)
период
120
0--------
.
00
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
за первый месяц 121
0--------
.
00
за второй месяц 122
0--------
.
00
за третий месяц 123
0--------
.
00
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное и медицинское
страхование к разделу 1
Код тарифа плательщика  001
--

Подраздел 1.1 Расчет сумм взносов на обязательное пенсионное страхование

Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество застрахованных лиц, всего (чел.)      010
-----
-----
-----
-----
-----
Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы, всего (чел.)      020
-----
-----
-----
-----
-----
в том числе в размере, превышающем предельную величину базы для исчисления страховых взносов на обязательное
пенсионное страхование (чел.)      021
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
в том числе: в размере, превышающем предельную величину базы для исчисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование      051
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Исчислено страховых взносов      060
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
в том числе: с базы, не превышающей предельную величину базы для исчисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование      061
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
с базы, превышающей предельную величину базы для исчисления страховых взносов на
обязательное пенсионное страхование      062
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

Подраздел 1.2 Расчет сумм взносов на обязательное медицинское страхование

Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество застрахованных лиц, всего (чел.)      010
-----
-----
-----
-----
-----
Количество физических лиц, с выплат которым начислены страховые взносы, всего (чел.)      020
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Исчислено страховых взносов      060
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

Подраздел 1.3 Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по
дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в
статье 428 Налогового кодекса Российской Федерации

Подраздел 1.3.1 Расчет сумм страховых взносов по дополнительному тарифу для отдельных категорий
плательщиков страховых взносов, указанных в пунктах 1 и 2 статьи 428 Налогового кодекса
Российской Федерации

Признак основания исчисления сумм страховых
взносов по дополнительному тарифу
001
-
1 - в соответствии с пунктом 1 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации;
2 - в соответствии с пунктом 2 статьи 428 Налогового кодекса Российской Федерации.
Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы по
дополнительному тарифу (чел.)
      010
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего * /
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц      020
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

Подраздел 1.3.2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное пенсионное страхование по
дополнительному тарифу для отдельных категорий плательщиков страховых взносов, указанных в
пункте 3 статьи 428 Налогового Кодекса Российской Федерации

Код основания исчисления 001
-
1 - в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на
соответствующих видах работ, указанных в пункте 1 части 1 статьи 30 Федерального закона
от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" *;
2 - в отношении выплат и иных вознаграждений в пользу физических лиц, занятых на
соответствующих видах работ, указанных в пунктах 2 - 18 части 1 статьи 30 Федерального
закона от 28 декабря 2013 года № 400-ФЗ "О страховых пенсиях" *.
Основание заполнения 002
-
1 - на основании результатов спецоценки;
2 - на основании результатов аттестации рабочих мест;
3 - на основании результатов спецоценки и результатов аттестации рабочих мест.
Код класса условий труда 003
-
1 - опасный, подкласс условий труда - 4;
2 - вредный, подкласс условий труда - 3.4;
3 - вредный, подкласс условий труда - 3.3;
4 - вредный, подкласс условий труда - 3.2;
5 - вредный, подкласс условий труда - 3.1.
Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым исчислены страховые взносы по
дополнительному тарифу (чел.)
      010
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц **
1/3
Всего ** /
2 месяц **
2/4

3 месяц **
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц      020
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов по дополнительному тарифу      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Исчислено страховых взносов по дополнительному тарифу      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

Подраздел 1.4 Расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение членов
летных экипажей воздушных судов гражданской авиации, а также для отдельных категорий работников
организаций угольной промышленности

Код основания исчисления
страховых взносов на
дополнительное социальное
обеспечение
001
-
1 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение
членов летных экипажей воздушных судов гражданской авиации;
2 - расчет сумм страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение
отдельных категорий работников организаций угольной промышленности.
Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество физических лиц, с выплат и иных вознаграждений которым начислены страховые взносы на
дополнительное социальное обеспечение (чел.)
      010
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц      020
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Исчислено страховых взносов на дополнительное социальное обеспечение      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 2 Расчет сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством к разделу 1
Признак выплат  001
-
1 - прямые выплаты;
2 - зачетная система.
Всего с начала
расчетного периода
в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода:
всего 1 месяц 2 месяц 3 месяц
12345
Количество застрахованных лиц, всего (чел.)      010
-----
-----
-----
-----
-----
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Сумма выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физических лиц      020
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, не подлежащая обложению страховыми взносами      030
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма, превышающая предельную величину базы для исчисления страховых взносов      040
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
База для исчисления страховых взносов      050
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
из них: сумма выплат и иных вознаграждений, производимых аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями,
имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, физическим лицам, которые в соответствии с Федеральным
законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" ** имеют право
на занятие фармацевтической деятельностью или допущены к ее осуществлению      051
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном
реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна      052
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц, занятых в виде экономической
деятельности, указанном в патенте за исключением индивидуальных предпринимателей, осуществляющих виды
предпринимательской деятельности, указанные в подпунктах 19, 45 - 48 пункта 2 статьи 346.43 Налогового кодекса
Российской Федерации      053
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
сумма выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу иностранных граждан и лиц без гражданства, временно
пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств-членов Евразийского
экономического союза      054
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
Исчислено страховых взносов      060
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Произведено расходов на выплату страхового обеспечения      070
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Возмещено ФСС расходов на выплату страхового обеспечения      080
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате (сумма превышения произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами)      090
Признак **
 
 
1/5/9
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
3 месяц *
2/6/10
Признак **
 
 
3/7
Всего */
2 месяц *
 
4/8
-
0--------
.
00
-
0--------
.
00
-
0--------
.
00
-
0--------
.
00
-
0--------
.
00
*   в том числе за последние три месяца расчетного (отчетного) периода
 
**  указывается «1» в случае заполнения в отношении суммы страховых взносов, подлежащих уплате в бюджет; указывается «2» в случае
    заполнения в отношении суммы превышения произведенных расходов над исчисленными страховыми взносами
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 3 Расходы по обязательному социальному страхованию на случай временной
нетрудоспособности и в связи с материнством и расходы, осуществляемые в соответствии с
законодательством Российской Федерации к разделу 1
Число случаев
(получателей)
Количество дней,
выплат, пособий
Расходы, всего в том числе за счет средств, финансируемых из федерального бюджета
1234
Пособия по временной нетрудоспособности (без учета пособий, выплаченных в пользу работающих иностранных граждан и
лиц без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств -
членов Евразийского экономического союза)      010
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
из них по внешнему совместительству      011
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
Пособия по временной нетрудоспособности работающим иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в Российской Федерации, кроме лиц, являющихся гражданами государств - членов Евразийского экономического союза      020
----
---
0--------
.
00
из них по внешнему совместительству      021
----
---
0--------
.
00
По беременности и родам      030
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
из них по внешнему совместительству      031
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских организациях в ранние сроки беременности      040
---
0--------
.
00
Единовременное пособие при рождении ребенка      050
---
0--------
.
00
Ежемесячное пособие по уходу за ребенком      060
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
в том числе:по уходу за первым ребенком      061
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
по уходу за вторым и последующими детьми      062
----
---
0--------
.
00
0--------
.
00
Оплата дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами      070
---
0--------
.
00
0--------
.
00
Страховые взносы, исчисленные на оплату дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами      080
0--------
.
00
0--------
.
00
Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению      090
----
---
0--------
.
00
ИТОГО      100
0--------
.
00
0--------
.
00
Справочно: начисленные и невыплаченные пособия      110
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 4 Выплаты, произведенные за счет средств,
финансируемых из федерального бюджета к разделу 1
Код
строки
Число
получателей
Количество дней,
выплат
Расходы, руб
1234
Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх установленных
законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании, гражданам, пострадавшим
вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС
Всего 010
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
020
-----
-----
0--------
.
00
Пособие по беременности и
родам
030
-----
-----
0--------
.
00
Ежемесячное пособие по уходу
за ребенком, * всего
040
-----
-----
0--------
.
00
в том числе:
по уходу за первым ребенком
050
-----
-----
0--------
.
00
по уходу за вторым и
последующими детьми
060
-----
-----
0--------
.
00
Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх установленных
законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании, гражданам, пострадавшим
вследствие аварии на производственном объединении "Маяк"
Всего 070
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
080
-----
-----
0--------
.
00
Пособие по беременности и
родам
090
-----
-----
0--------
.
00
Ежемесячное пособие по уходу
за ребенком, всего
100
-----
-----
0--------
.
00
в том числе:
по уходу за первым ребенком
110
-----
-----
0--------
.
00
по уходу за вторым и
последующими детьми
120
-----
-----
0--------
.
00
Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх установленных
законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании, гражданам, пострадавшим
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
Всего 130
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
140
-----
-----
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Код
строки
Число
получателей
Количество дней,
выплат
Расходы, руб
1234
Выплаты, финансируемые за счет средств федерального бюджета, в размерах сверх установленных
законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании лицам из подразделений особого
риска, а также лицам, получившим или перенесшим лучевую болезнь или ставшим инвалидами вследствие
радиационных аварий, кроме Чернобыльской АЭС
Всего 150
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
160
-----
-----
0--------
.
00
Пособие по беременности и
родам
170
-----
-----
0--------
.
00
Ежемесячное пособие по уходу
за ребенком, всего
180
-----
-----
0--------
.
00
в том числе:
по уходу за первым ребенком
190
-----
-----
0--------
.
00
по уходу за вторым и
последующими детьми
200
-----
-----
0--------
.
00
Дополнительные выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, связанные с зачетом в
страховой стаж застрахованного лица периодов службы, в течение которых гражданин не подлежал обязательному
социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с частью 4
статьи 3 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай
временной нетрудоспособности и в связи с материнством" *
Всего 210
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
220
-----
-----
0--------
.
00
Пособие по беременности и
родам
230
-----
-----
0--------
.
00
ИТОГО
Всего 240
-----
0--------
.
00
Пособие по временной
нетрудоспособности
250
-----
-----
0--------
.
00
Пособие по беременности и
родам
260
-----
-----
0--------
.
00
Ежемесячное пособие по уходу
за ребенком, всего
270
-----
-----
0--------
.
00
в том числе:
по уходу за первым ребенком
280
-----
-----
0--------
.
00
по уходу за вторым и
последующими детьми
290
-----
-----
0--------
.
00
Оплата дополнительных
выходных дней для ухода за
детьми-инвалидами
300
-----
0--------
.
00
Страховые взносы, начисленные
на оплату дополнительных
выходных дней для ухода за
детьми-инвалидами
310
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 
 
Приложение 5 Расчет соответствия условиям применения пониженного тарифа страховых взносов
плательщиками, указанными в подпункте 3 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской
Федерации к разделу 1
 
Код
строки
По итогам 9-ти месяцев года,
предшествующего текущему
расчетному периоду
По итогам текущего отчетного (расчетного)
периода
123
Средняя численность работников /
среднесписочная численность
работников (чел.)
010
-----
-----
Сумма доходов, определяемая в
соответствии со статьей 248
Налогового кодекса Российской
Федерации, всего (руб.)
020
------------
------------
из них:
сумма доходов, определяемая
исходя из критериев, указанных в
пункте 5 статьи 427 Налогового
кодекса Российской Федерации
(руб.)
030
------------
------------
Доля доходов, определяемая в
целях применения пункта 5 статьи
427 Налогового кодекса Российской
Федерации (%)
040
0--
.
00
0--
.
00
Код
строки
Дата записи в реестре
аккредитованных организаций
№ записи в реестре аккредитованных организаций
Сведения из реестра
аккредитованных организаций,
осуществляющих
деятельность в области
информационных технологий
050
--
.
--
.
----
------------------
 
 
Приложение 6 Расчет соответствия условиям применения пониженного тарифа страховых взносов
плательщиками, указанными в подпункте 5 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской
Федерации к разделу 1
 
Код
строки
С начала расчетного (отчетного)
периода
12
Сумма доходов, определяемая в соответствии со статьей 346.15 Налогового
кодекса Российской Федерации, всего (руб.)
060
------------
из них:
сумма доходов, определяемая в целях применения пункта 6 статьи 427
Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)
070
------------
Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 6 статьи 427
Налогового кодекса Российской Федерации (%)
080
0--
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 
Приложение 7 Расчет соответствия условиям применения пониженного тарифа страховых взносов
плательщиками, указанными в подпункте 7 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской
Федерации к разделу 1
 
По итогам года, предшествующего текущему
расчетному периоду
По итогам текущего расчетного периода
12
Сумма доходов, всего (руб.)      010
------------
------------
из них: сумма доходов в виде целевых поступлений на содержание некоммерческих организаций и ведение ими уставной
деятельности, поименованной в пункте 7 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в
соответствии с пунктом 2 статьи 251 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)      020
------------
------------
сумма доходов в виде грантов, получаемых для осуществления деятельности, поименованной в пункте 7 статьи
427 Налогового кодекса Российской Федерации, определяемых в соответствии с подпунктом 14 пункта 1 статьи
251 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)      030
------------
------------
сумма доходов от осуществления видов экономической деятельности, указанных в абзацах 17 – 21 и абзацах
34 - 36 подпункта 5 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации (руб.)      040
------------
------------
Доля доходов, определяемая в целях применения пункта 7 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации (%)      050
0--
.
00
0--
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 
Приложение 8 Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа страховых взносов плательщиками,
указанными в подпункте 9 пункта 1 статьи 427 Налогового кодекса Российской Федерации к разделу 1
Итого выплат        010
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения о патенте:
Номер патента 020
--------------------
Код вида предпринимательской деятельности, установленный законодательством субъекта
Российской Федерации,указанный в заявлении на получение патента
030
------
Дата начала действия 040
--
.
--
.
----
Дата окончания действия 050
--
.
--
.
----
Сведения о суммах выплат        060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения о патенте:
Номер патента 020
--------------------
Код вида предпринимательской деятельности, установленный законодательством субъекта
Российской Федерации,указанный в заявлении на получение патента
030
------
Дата начала действия 040
--
.
--
.
----
Дата окончания действия 050
--
.
--
.
----
Сведения о суммах выплат        060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения о патенте:
Номер патента 020
--------------------
Код вида предпринимательской деятельности, установленный законодательством субъекта
Российской Федерации,указанный в заявлении на получение патента
030
------
Дата начала действия 040
--
.
--
.
----
Дата окончания действия 050
--
.
--
.
----
Сведения о суммах выплат        060
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 9 Сведения, необходимые для применения тарифа страховых взносов, установленного
абзацем вторым подпункта 2 пункта 2 статьи 425 (абзацем вторым подпункта 2 статьи 426) Налогового кодекса
Российской Федерации к разделу 1
Итого выплат        010
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации (за исключением
высококвалифицированных специалистов и граждан государств - членов Евразийского экономического союза)
Фамилия 020
-----------------------------------
Имя 030
-----------------------------------
Отчество 040
-----------------------------------
ИНН 050
------------
СНИЛС 060
--------------
Гражданство (код страны) 070
---
Сумма выплат      080
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения об иностранных гражданах и лицах без гражданства, временно пребывающих в Российской Федерации (за исключением
высококвалифицированных специалистов и граждан государств - членов Евразийского экономического союза)
Фамилия 020
-----------------------------------
Имя 030
-----------------------------------
Отчество 040
-----------------------------------
ИНН 050
------------
СНИЛС 060
--------------
Гражданство (код страны) 070
---
Сумма выплат      080
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Приложение 10 Сведения, необходимые для применения положений подпункта 1 пункта 3 статьи 422 Налогового
кодекса Российской Федерации организациями, осуществляющими выплаты и иные вознаграждения в пользу
обучающихся в профессиональных образовательных организациях, образовательных организациях высшего
образования по очной форме обучения за деятельность, осуществляемую в студенческом отряде (включенном в
федеральный или региональный реестр молодежных и детских объединений, пользующихся государственной
поддержкой) по трудовым договорам или по гражданско-правовым договорам, предметом которых являются
выполнение работ и (или) оказание услуг к разделу 1
Итого выплат        010
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения об обучающихсяУникальный номер020
---
Фамилия 030
-----------------------------------
Имя 040
-----------------------------------
Отчество 050
-----------------------------------
Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде
Номер060
----------
Дата070
--
.
--
.
----
Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения
Номер080
----------
Дата090
--
.
--
.
----
Сумма выплат      100
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
Сведения об обучающихсяУникальный номер020
---
Фамилия 030
-----------------------------------
Имя 040
-----------------------------------
Отчество 050
-----------------------------------
Сведения из справки, подтверждающие членство в студенческом отряде
Номер060
----------
Дата070
--
.
--
.
----
Сведения из справки, подтверждающие очную форму обучения
Номер080
----------
Дата090
--
.
--
.
----
Сумма выплат      100
Всего с начала расчетного периода/
1 месяц *
1/3
Всего */
2 месяц *
2/4

3 месяц *
5
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 
Уникальный номер110
---
Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой120
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Дата записи в реестре130№ записи в реестре140
--
.
--
.
----
----------------------------
Уникальный номер110
---
Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой120
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Дата записи в реестре130№ записи в реестре140
--
.
--
.
----
----------------------------
Уникальный номер110
---
Сведения из реестра молодежных и детских объединений, пользующихся государственной поддержкой120
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Дата записи в реестре130№ записи в реестре140
--
.
--
.
----
----------------------------
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 

Раздел 2. Сводные данные об обязательствах плательщиков страховых взносов -
глав крестьянских (фермерских) хозяйств

Код по ОКТМО 010
-----------
Суммы страховых взносов на обязательное пенсионное страхование, подлежащие уплате за расчетный период
Код бюджетной классификации 020
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный период
030
0--------
.
00
Суммы страховых взносов на обязательное медицинское страхование, подлежащие уплате за расчетный период
Код бюджетной классификации 040
--------------------
Сумма страховых взносов, подлежащая уплате за
расчетный период
050
0--------
.
00
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 
Приложение 1 Расчет сумм страховых взносов, подлежащих уплате за главу и членов крестьянского
(фермерского) хозяйства к разделу 2
Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства
Фамилия 010
-----------------------------------
Имя 020
-----------------------------------
Отчество 030
-----------------------------------
ИНН 040
------------
СНИЛС 050
---
-
---
-
---
-
--
Год рождения 060
----
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала070
--
.
--
.
----
Дата окончания080
--
.
--
.
----
Начислено страховых взносов (руб.)090
на обязательное пенсионное страхование на обязательное медицинское страхование
12
0--------
.
00
0--------
.
00
 
Сведения о члене крестьянского (фермерского) хозяйства
Фамилия 010
-----------------------------------
Имя 020
-----------------------------------
Отчество 030
-----------------------------------
ИНН 040
------------
СНИЛС 050
---
-
---
-
---
-
--
Год рождения 060
----
Период членства в крестьянском (фермерском) хозяйстве в расчетный период
Дата начала070
--
.
--
.
----
Дата окончания080
--
.
--
.
----
Начислено страховых взносов (руб.)090
на обязательное пенсионное страхование на обязательное медицинское страхование
12
0--------
.
00
0--------
.
00
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

Раздел 3. Персонифицированные сведения о застрахованных лицах

Номер корректировки 010
---
Расчетный (отчетный) период (код) 020
---
Календарный год 030
----
Номер 040
----
Дата 050
--
.
--
.
----
3.1. Данные о физическом лице - получателе дохода
ИНН 060
------------
СНИЛС 070
---
-
---
-
---
-
--
Фамилия 080
-----------------------------------
Имя 090
-----------------------------------
Отчество 100
-----------------------------------
Дата рождения 110
--
.
--
.
----
Гражданство (код страны) 120
---
Пол 130
-
1 - мужской;
2 - женский.
Код вида документа, удостоверяющего личность 140
--
Серия и номер 150
--------------------
Признак застрахованного лица в системе
Обязательного пенсионного страхования 160
-
1 - да;
2 - нет.
Обязательного медицинского страхования 170
-
1 - да;
2 - нет.
Обязательного социального страхования 180
-
1 - да;
2 - нет.
 
 
ИНН
------------
КПП
---------
Стр.
 Фамилия     И.     О.     
 

3.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица, а также сведения о
начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование

3.2.1. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, исчисленных в пользу физического лица

Месяц Код категории
застрахованного
лица
Сумма выплат и иных
вознаграждений
База для исчисления страховых взносов на обязательное пенсионное
страхование в пределах предельной величины/
в том числе по гражданско-правовым договорам/
Сумма исчисленных страховых взносов с базы исчисления страховых
взносов, не превышающих предельную величину
190 200 210 220/230/240
--
----
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
--
----
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
--
----
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
12/3/4
Всего за последние
три месяца расчетного
(отчетного) периода
250
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00
0--------
.
00

3.2.2. Сведения о сумме выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физического лица, на которые исчислены
страховые взносы по дополнительному тарифу

Месяц Код тарифа Сумма выплат и иных вознаграждений, на
которые начислены страховые взносы
Сумма исчисленных страховых взносов
260 270 280 290
--
--
0--------
.
00
0--------
.
00
--
--
0--------
.
00
0--------
.
00
--
--
0--------
.
00
0--------
.
00
12
Всего за последние три месяца
расчетного (отчетного) периода
300
0--------
.
00
0--------
.
00