Действующий формат (c 01.01.17) Версия 5.01
Сообщение РО - плательщика страховых взносов о наделении ОП полномочиями по начислению выплат ФЛ - 1112536
 
 
ИНН
------------
КПП1
         
Стр.
Форма по КНД 1112536
Сообщение
российской организации - плательщика страховых взносов о наделении обособленного
подразделения (включая филиал, представительство) полномочиями (о лишении полномочий)
по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
Код налогового органа  
----
Организация
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(наименование организации)
ОГРН
-------------
Количество обособленных подразделений
( включая филиалы, представительства)
----
Сообщает
-
1 - о наделении полномочиями по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
2 - о лишении полномочий по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
Настоящее сообщение составлено на
страницах
с приложением копии документа2 на
---
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем сообщении, подтверждаю:
-
1 - руководитель организации
2 - представитель организации2
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество3 руководителя организации либо представителя полностью)
ИНН4
------------
Номер контактного телефона
--------------------
Подпись Дата
.
.

Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении сообщения
Настоящее сообщение представлено (код)
на
страницах
с приложением копии документа на
листах
Дата представления
сообщения
.
.
Зарегистрировано
за №
 
Фамилия, И.О.3 Подпись
 
 
 
ИНН
------------
КПП1
         
Стр.

Сведения об обособленном подразделении (филиале, представительстве)2

-
1 - филиал, 2 - представительство, 3 - иное обособленное подразделение
КПП3
---------
Дата наделения полномочиями (лишения полномочий) по начислению выплат и вознаграждений в пользу физических лиц
.
.
Наименование (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
Адрес
Почтовый индекс
------
Код региона  
--
Район
----------------------------------
Город
----------------------------------
Населенный пункт
(село, поселок)
----------------------------------
Улица
(проспект, переулок)
----------------------------------
----------------------------------
Номер дома (владения)
--------
Номер корпуса
(строения)
--------
Номер квартиры (офмса)
--------