Действующий формат (c 01.01.17) Версия 5.01 Уведомление о контролируемых иностранных компаниях - 1120416
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Форма по КНД 1120416


Уведомление
о контролируемых иностранных компаниях

Номер корректировки
---
Период, за который представляется уведомление
----
Представляется в налоговый орган (код)
----
Налогоплательщик (код)
-
Сведения о налогоплательщике
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(наименование организации / фамилия, имя, отчество * физического лица)
Данное уведомление составлено на
страницах с приложением копий документов на
---
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящем уведомлении, подтверждаю:
-
1 - физическое лицо
2 - представитель физического лица
3 - руководитель организации
4 - представитель организации
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество руководителя организации либо представителя полностью)
ИНН
------------
Номер контактного телефона
--------------------
Адрес электронной почты
 
Подпись   Дата
--
.
--
.
----
Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении уведомления
Данное уведомление представлено (код)
на
страницах с приложением копий докуменов
на
листах
Дата представления
уведомления
--
.
--
.
----
Зарегистрировано
за №
Фамилия, И.О. Подпись
* Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист А
Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся
иностранной организацией
1. Номер контролируемой иностранной компании
--
-

2. Наименование иностранной организации
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в русской транскрипции)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в латинской транскрипции)
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации)
---

4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------

5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------

6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист А1
Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом
контролируемой иностранной компании, являющейся иностранной
организацией
1. Общие сведения
1.1. Номер контролируемой иностранной компании
--
-

1.2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной организации
101
-
102
-
103
-
104
-
105
-
0 - нет
1 - да
2 - не применимо
1.3 Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной организации
-
0 - нет
1 - да
2. Cведения об участии в контролируемой иностранной компании

2.1. Вид участия
201
-
202
-
203
-
204
-
205
-
0 - нет
1 - да
2.2. Доля прямого участия (в процентах)
---
.
---------------
2.3. Доля косвенного участия (в процентах)
---
.
---------------
2.4. Доля смешанного участия (в процентах)
---
.
---------------
2.5. Доля совместного участия с супругом(-ой) и
(или) несовершеннолетними детьми (в процентах)
---
.
---------------
2.6. Доля совместного участия с налоговыми
резидентами Российской Федерации (в процентах)
---
.
---------------
3. Сведения о контроле в отношении иностранной организации
3.1. Основание (наименование и реквизиты документа)
----------------------------------------
----------------------------------------
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист Б
Сведения о контролируемой иностранной компании, являющейся
иностранной структурой без образования юридического лица
1. Номер контролируемой иностранной компании
--
-
2. Организационная форма (код)
-
1 - фонд;
2 - партнерство;
3 - траст;
4 - товарищество;
5 - иная форма осуществления коллективных инвестиций
и (или) доверительного управления.
3. Наименование иностранной структуры без образования юридического лица
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в русской транскрипции)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в латинской транскрипции)
4. Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры без образования юридического лица
----------------------------------------
----------------------------------------
(в русской транскрипции)
----------------------------------------
----------------------------------------
(в латинской транскрипции)
5. Дата учреждения (регистрации)
--
.
--
.
----
6. Код государства (территории) учреждения (регистрации)
---

7. Регистрационный номер (иной идентификатор) в государстве (на территории) учреждения (регистрации)
или их аналоги (при наличии)
----------------------------------------

8. Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру без образования юридического лица
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист Б1
Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом контролируемой иностранной
компании, являющейся иностранной структурой без образования юридического лица
1. Номер контролируемой иностранной компании
--
-

2. Основания для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной структуры без образования юридического лица
106
-
107
-
108
-
109
-
110
-
111
-
112
-
0 - нет
1 - да
2 - не применимо
3. Самостоятельное признание контролирующим лицом иностранной структуры без образования юридического лица
-
0 - нет
1 - да
4. Наименование и реквизиты документа (документов) иностранной структуры без образования юридического лица, подтверждающих выполнение оснований для признания налогоплательщика контролирующим лицом иностранной структуры без образования юридического лица
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист В
Сведения о финансовой отчетности контролируемой иностранной компании
1. Номер контролируемой иностранной
компании
--
-
2. Определение прибыли контролируемой иностранной
компании (код)
-
1 - прибыль контролируемой иностранной компании определяется
в соответствии с подпунктом 1 пункта 1 статьи 309.1
Налогового кодекса Российской Федерации
2 - прибыль контролируемой иностранной компании определяется
в соответствии с подпунктом 2 пункта 1 статьи 309.1
Налогового кодекса Российской Федерации
3. Дата, являющаяся последним днем периода, за который
составляется финансовая отчетность
--
.
--
.
----
4. Дата составления финансовой отчетности за финансовый год
--
.
--
.
----
5. Дата, являющаяся последним днем периода, за который
определяется прибыль контролируемой иностранной компании
--
.
--
.
----
6. Дата составления аудиторского заключения
--
.
--
.
----

7. Основания освобождения от налогообложения прибыли контролируемой иностранной компании
1001
-
1002
-
1003
-
1004
-
1005
-
1006
-
1007
-
1008
-
0 - нет
1 - да
 
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист Г

Раскрытие порядка участия налогоплательщика в контролируемой
иностранной компании при наличии косвенного участия

1. Сведения о косвенном участии налогоплательщика в контролируемой иностранной компании
1.1. Номер контролируемой иностранной компании
--
-
-----
1.2. Наименование контролируемой иностранной компании
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в русской транскрипции)
1.3. Доля косвенного участия - итого (в процентах)
---
.
---------------
2. Раскрытие участия в контролируемой иностранной компании
2.1. Номер последовательности участия
-----
2.2. Доля косвенного участия в последовательности - итого (в процентах)
---
.
---------------
3. Участники последовательности
3.1. Номер участника 3.2. Доля прямого участия (в процентах)/     
3.3. Доля косвенного участия (в процентах)
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
--
-
-----
---
.
---------------
---
.
---------------
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист Г1

Сведения о российской организации, с использованием которой налогоплательщик осуществляет
косвенное участие в контролируемой иностранной компании

1. Номер российской организации
--
-
-----
2. ОГРН
-------------
3. ИНН
----------
4. КПП
---------
5. Полное наименование
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
ИНН
----------
КПП
---------
Стр.
Фамилия И.  О.  
Лист Г2

Сведения об иностранной организации, с использованием которой налогоплательщик осуществляет
косвенное участие в контролируемой иностранной компании

1. Номер иностранной организации
--
-
-----
2. Наименование иностранной организации
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в русской транскрипции)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------
(в латинской транскрипции)
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации)
---
4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или их аналоги (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
----------------------------------------
----------------------------------------
----------------------------------------