Действующий формат (c 01.02.17) Версия 1.1
Справка А для ТТН
УТВЕРЖДЕНА
постановлением Правительства
Российской Федерации
от 31 декабря 2005г. №854
(в ред. Постановления Правительства РФ
от 02.05.2012 №422)
Форма
справки к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт,
алкогольную и спиртосодержащую продукцию
№ FA-000000032452191
Раздел "А"
1. Наименование продукции Виски Ирландский купажированный ДЖЕМЕСОН
1(1). Код продукции в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема
производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции 0350397000001380248
1(2). Сумма акциза (за единицу продукции)
2. Количество продукции (дал/шт. бут.) 300 шт. бут.
3. Дата розлива продукции 10 октября 2016 г.
4. Сведения о документах, свидетельствующих о подтверждении соответствия продукции установленным обязательным требованиям,
реквизиты соотверствующих документов, наименование органа, выдавшего документ, 
 
5. Производитель продукции«Айриш Дистиллерс Лимитед», Фокс энд Гис, Робингуд Роад, Клондалкин, Дублин 22, Ирландия
 
6. Код страны IE
7. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)ИНН 7715016474/КПП 771801001
 
8. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, 
 
9. Дата отгрузки 05 декабря 2016 г.
10. Номер товарно-транспортной накладной 643672
11. Сведения о лицах, заключивших договор (контракт) поставки продукции:
номер и дата договора (контракта) поставки продукции
наименование лица Общество с ограниченной ответственностью "АРМЯНСКИЙ КОНЬЯК"
ОГРН, ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН)ИНН 7715016474/КПП 771801001
 
адрес РОССИЯ,107553,МОСКВА Г,,,,Амурская ул,д. 1,стр. 22,помещение I, этаж 1, комната № 1 (S=778,4 кв.м)
контрагент
адрес
12. Номер и дата подтверждения фиксации информации в единой государственной автоматизированной информационной системе учета объема
производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции № 91000020349416 от 09.12.2016
13. Сведения о маркировке федеральными специальными марками (для продукции, произведенной на территории Российской Федерации) или
акцизными марками (для продукции, ввезенной на таможенную территорию Таможенного союза и приобретшей стату товара Таможенного союза
в соответствии с таможенным законодательством Таможенного союза)
(указываются серии (разряды) и диапазоны номеров федеральных специальных марок или акцизных марок)
М.П.
(ф.и.о., должность уполномоченного лица производителя (отправителя) продукции) (подпись)
14. Получатель продукции 
 
15. ИНН/КПП, или УНП, или РНН/(БИК/ИИН) 
 
16. Код страны
17. Номер лицензии, срок действия лицензии, орган, ее выдавший, 
 
М.П.
(ф.и.о., должность уполномоченного лица покупателя (получателя) продукции) (подпись)