Действующий формат (c 01.01.14) Версия 5.02 4-НДФЛ НД о предполагаемом доходе физического лица - 1151021
ИНН
------------
Стр.
001
Форма по КНД

Налоговая декларация
о предполагаемом доходе физического лица (форма 4-НДФЛ)

Номер корректировки
---
Налоговый период
----
Представляется в налоговый орган (код)
----
Код категории налогоплательщика
---
Код по ОКТМО
-----------
Фамилия
---------------------------------
Имя
---------------------------------
Отчество
---------------------------------
Номер контактного телефона 
--------------------
Сумма предполагаемого дохода (руб.)    010 
------------
На
1--
страницах приложением копии документа на
---
листах
Достоверность и полноту сведений, указанных
в настоящей декларации, подтверждаю:
 
-
1 - налогоплательщик,
2 - представитель налогоплательщика

 
--------------------
--------------------
--------------------
(фамилия, имя, отчество полностью)
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
--------------------
(наименование организации - представителя налогоплательщика)
Подпись   Дата
.
.
М.П.

Наименование документа,
подтверждающего полномочия представителя
--------------------
--------------------
Заполняется работником налогового органа
Сведения о представлении декларации
Данная декларация представлена (код)
на    1    странице
с приложением подтверждающих документов
и (или) их копий на
листах
Дата представления
декларации
.
.
Зарегистрирована
за №
 
(Фамилия, И.О.) (Подпись)