Действующий формат (c 01.01.15) Версия 5.07 Заявление о ввозе товаров и уплате косвенных налогов - 1110017
Приложение 1
к Протоколу об обмене информацией в электронном виде
между налоговыми органами государств-членов Евразийского
экономического союза об уплаченных суммах косвенных налогов
(в ред. Протокола от 08.10.2014)
Заявление о ввозе товаров и уплате косвенных налогов.
Страница1из3
НомерЧислоМесяцГод
1
Раздел 1.
Продавец 
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
01    
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя или физического лица,
не являющегося индивидуальным предпринимателем)
03  , 
(код страны, место нахождения (жительства))
Покупатель
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
02    
(наименование организации (Ф.И.О., реквизиты свид-ва о гос. рег-ии индивидуального предпринимателя))
04 ,   
(код страны, место нахождения (жительства))
05 № договора (контракта) Дата договора (контракта)
№ спецификацииДата спецификации
06 ,  , 
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя), код страны, место нахождения (жительства))
07 № договора (контракта) Дата договора (контракта)
№ спецификацииДата спецификации
(в случае заключения договора лизинга в ячейке  указывается отметка Х.
в случае заключения договора переработки давальческого сырья в ячейке  указывается отметка Х,
в случае заключения договора о приобретении товара у физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем, в ячейке   указывается отметка Х)

пп
Наименование
товара
Код
товара
ТН ВЭД
Еди-
ница
изме-
рения
това-
ра
Коли-
чество
товара
Стоимость
товара
(работы)
Валюта Транспортный
(товаросопро-
водительный)
документ
Счет-фактура Дата
принятия
на учет
товара
Налоговая
база
Ставки
налога
Суммы
налогов
кодкурсакцизовНДСАкцизовНДСакцизовНДС
серия,
номер
датаномердата твердые
(специфи-
ческие)
адва-
лорные
1234567891011121314151617181920
--0--
ИТОГО:XXXXXXXXXXX-10.00XXX--
Достоверность и полноту сведений, приведенных в данном заявлении, подтверждаю
11.04.2013
Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица)-покупателя (индивидуального предпринимателя-покупателя)подписьдатаМ.П.
 
Страница2из3
НомерЧислоМесяцГод
1
Раздел 2.
Отметка о регистрации заявления при представлении в налоговый
орган
 
Номер Число Месяц Год
       
Отметка налогового органа об уплате косвенных налогов (освобождении от
налогообложения НДС и (или) акцизов) по месту постановки на учет покупателя
производится в течение десяти рабочих дней с даты отметки о регистрации Заявления.
НДС в сумме уплачен
Акцизы в сумме уплачен
 
Ф. И. О. инспектора должностьподписьдата
 
 
Руководитель (заместитель руководителя) подписьдата
 
 М. П.
наименование налогового органа
1) В случае установления налоговым органом несоответствия заполненных налогоплательщиком реквизитов заявления требованиям Договора о Евразийском экономическом союзе
от 29 мая 2014 года налоговый орган производит отметку об уплате косвенных налогов после устранения выявленных несоответствий налогоплательщиком.
 
Страница3из3
НомерЧислоМесяцГод
1
Раздел 3
Продавец,комитент,доверитель,принципал
 
(нужное подчеркнуть)
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
08    
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))
10
(код страны, место нахождения (жительства))
Покупатель,комиссионер,поверенный,агент
 
(нужное подчеркнуть)
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
09
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))
11
(код страны, место нахождения (жительства))
12 № договора (контракта) Дата договора (контракта)
№ спецификации;Дата спецификации;
 
 
11.04.2013
Ф.И.О. руководителя организации (уполномоченного лица)-покупателя (индивидуального предпринимателя-покупателя)подписьдатаМ.П.
 
Приложение к заявлению
о ввозе товаров и уплате косвенных налогов
 
НомерЧислоМесяцГод
1
 
Продавец(комиссионер,поверенный,агент/
 
комитентдоверительпринципал(нужное подчеркнуть)
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
   
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))
(код страны, место нахождения (жительства))
Покупатель(комиссионер,поверенный,агент/
 
комитентдоверительпринципал(нужное подчеркнуть)
Идентификационный код (номер) налогоплательщика
  
(наименование организации (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя))
(код страны, место нахождения (жительства))
№ договора (контракта) Дата договора (контракта)
№ спецификации;Дата спецификации;