Действующий формат (c 01.10.08) Версия 07.00
ДСВ-1 Заявление о добровольном вступлении в правоотношения по ОПС в целях уплаты дополнительных страховых взносов
ДСВ--1
Копии на машинном носителе:Да
Пачка номер:0
Количество документов:
Количество застрахованных лиц:
 
Форма АДВ-6-1Код по ОКУД Код по ОКПО 
Опись документов, передаваемых страхователем в ПФР
Реквизиты страхователя, передающего документы:
Регистрационный номер в ПФР 
-
-
ИНН  
КПП  
Наименование организации 
(краткое)  
Примечания: 
Наименование входящего документаКоличество документов в пачке
Анкета застрахованного лица (АДВ-1)
Заявление об обмене страхового свидетельства (АДВ-2)
Заявление о выдаче дубликата страхового свидетельства (АДВ-3)
Сведения о трудовом стаже застрахованного лица за период до регистрации в
системе обязательного пенсионного страхования (СЗВ-К)
Иные входящие документы
заявление об уплате дополнительных взносов (ДСВ-1)
для индивидуальных сведений до 2002 года
Индивидуальные сведения о трудовом стаже, заработке (вознаграждении), доходе
и начисленных взносах в ПФР (СЗВ-1 или СЗВ-3)
Сводная ведомость форм документов СЗВ-3, передаваемых работодателем в ПФР
(АДВ-10)
для индивидуальных сведений, начиная с 2002 года
Наименование входящего документа Количество
документов
в пачке
Количество
застрахованных лиц,
представленных в пачке
Индивидуальные сведения о страховом стаже и начисленных страховых взносах
на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица (СЗВ-
4-1 или СЗВ-4-2)
Заполняется для пачки документов, сопровождаемой машинным носителем информации (дискетой):
Номер пачки документов, присвоенный страхователем
    0
Номер регистрации пачки в территориальном органе ПФР  
/
(номер)(год)
Заполняется для пачки документов, содержащей "Индивидуальные сведения о страховом стаже и
начисленных страховых взносах на обязательное пенсионное страхование застрахованного лица"(СЗВ-4-
1 или СЗВ-4-2):
Расчетный период:
годТип сведений
Код категории застрахованного лица
    
исходныеназначение пенсии
Код дополнительного тарифа
    
Вид корректировки
Территориальные условия
    
корректирующиеотменяющие
Сведения о суммах начисленных страховых взносов (итого по пачке документов)
на страховую часть трудовой пенсиина накопительную часть трудовой пенсиипо дополнительному тарифу
Заполняется для пачки документов, содержащей формы "Индивидуальные сведения" СЗВ-1 или СЗВ-3:
Отчетный период:
IIIIIIIV
квартал
года
Сведения о заработке (вознаграждении) и доходе за отчетный период, учитываемые при назначении Пенсии
(итого по пачке документов)
Всего начисленов том числе пособия по временной нетрудоспособности и стипендии
ИсполнительПодписьРасшифровка подписи
Наименование должности руководителяПодписьРасшифровка подписи
ДатаМ.П.
"
"
г.
 
Приложение 1
Утверждено Постановлением Правления
Пенсионного фонда Российской Федерации
от 09.06.2016 № 481п
Форма ДСВ-1
(наименование территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ДОБРОВОЛЬНОМ ВСТУПЛЕНИИ В ПРАВООТНОШЕНИЯ
ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ ПЕНСИОННОМУ СТРАХОВАНИЮ
В ЦЕЛЯХ УПЛАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ СТРАХОВЫХ ВЗНОСОВ
НА НАКОПИТЕЛЬНУЮ ПЕНСИЮ
Я,
фамилия
имя
отчество
-
-
(страховой номер индивидуального лицевого счета)
Адрес места жительства:
,
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры),
в соответствии с подпунктом 4 пункта 1 статьи 29 Федерального закона «Об обязательном пенсионном
страховании в Российской Федерации»* добровольно вступаю в правоотношения по обязательному
пенсионному страхованию в целях уплаты дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию.
(дата заполнения заявления)(подпись)
 Заполняется:
- нотариусом,
- должностным лицом консульского
учреждения Российской Федерации;
- сотрудником органа (организации), с
которым у Пенсионного фонда
Российской Федерации заключено
соглашение о взаимном удостоверении
подписей
Удостоверительная надпись
Заполняется сотрудником
территориального органа Пенсионного
фонда Российской Федерации
Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений
«___»__________ ___ г. №____________________________________________
(должность и подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда
Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление)
     * Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, № 51, ст. 4832; 2002, № 22, ст. 2026; 2003, № 1, ст. 13; № 52, ст. 5037;
2004, № 57, ст. 2711; № 30, ст. 3088; № 49, ст. 4854; ст. 4856; 2005, № 1, ст.9; № 45, ст. 4585; 2006, № 6, ст. 636; № 31, ст. 3436; 2007,
№ 30, ст. 3754; 2008, № 18, ст.1942
 
Список застрахованных лиц
в пачке ДСВ--1номер0
ФИО№ страхового
свидетельства
1
Наименование должности руководителяПодписьРасшифровка подписи
ДатаМ.П.
"
"
г.