Действующий формат (c 01.07.15) Версия 4.31
Декларация об объеме розничной продажи пива и пивных напитков, сидра, пуаре и медовухи - 12-О
Приложение № 12
к Правилам представления деклараций
об объеме производства, оборота
и (или) использования этилового спирта,
алкогольной и спиртосодержащей продукции,
об использовании производственных мощностей

(в ред. Постановления Правительства РФ
от 15.11.2013 № 1024)
(форма)
ИНН
000000000000
КПП
         
  Стр.
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме розничной продажи пива и пивных напитков, сидра, пуаре и медовухи
Вид документа
V
первичный;
корректирующий;
--
номер корректировки
(нужное отметить знаком V)
Отчетный период указывается при сдаче отчета
за I квартал;
за II квартал;
за III квартал;
за IV квартал
(нужное отметить знаком V)
Отчетный год
----
Представляется в
(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
По месту нахождения
организации
V
Индивидуального
предпринимателя
(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)
Адрес (место нахождения) организации
Место осуществления деятельности организации
Адрес места жительства индивидуального предпринимателя
Место осуществления деятельности индивидуального предпринимателя
Телефон (факс)
Адрес электронной почты организации (индивидуального предпринимателя)
Декларация составлена на
страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на
страницах
Достоверность и полноту сведений,
указанных в настоящей декларации, подтверждаем
Руководитель
(фамилия, имя, отчество (полностью))
Подпись   Дата
 
 
Главный бухгалтер
(фамилия, имя, отчество (полностью))
Подпись   Дата
 
 
Индивидуальный предприниматель
(фамилия, имя, отчество (полностью))
Подпись   Дата
 
 
Декларация представлена в форме электронного документа
Дата
""г.
Имя файла
М.П.
Заполняется работником органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
Сведения о представлении декларации:
Декларация представлена (нужное отметить знаком V)
лично  
 
; по почте  
 
; уполномоченным  
представителем  
 
на  
  страницах с приложением
подтверждающих документов на  
  страницах
Дата представления декларации
 
 
Зарегистрирована за №
Дата представления декларации
 
 
Зарегистрирована за №
(ф.и.о.) (подпись)
 
(форма)
ИНН
000000000000
КПП
         
  Стр.
Адреса мест осуществления деятельности организаций/мест нахождения объектов торговли индивидуального предпринимателя
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
КПП  
Почтовый индекс
Код региона  
Район  
Город/Населенный пункт Улица  
Дом, корпус
 
 
Декларация об объеме розничной продажи пива и пивных напитков, сидра, пуаре и медовухи
Раздел I
(декалитров)

п/п
Вид
продук-
ции
Код
вида
продук-
ции
Сведения о
производителе/импортере
Остаток
на
начало
отчет-
ного
периода
ПоступленияРасход Остаток
на
конец
отчет-
ного
периода
наименование
производителя/
импортера
ИННКППзакупки возврат
от
поку-
пателя
прочие
поступ-
ления
всего объем
рознич-
ной
продажи
прочий
расход
возврат
постав-
щику
всего
в том числе итого
от
организа-
ций-
произво-
дителей
от
организа-
ций
оптовой
торговли
по
импорту
A123456789101112131415161718
Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю: ИНН:
ИТОГО
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по объекту торговли индивидуального предпринимателя (с указанием адреса):
  Адрес:
ИТОГО
Руководитель организации
(подпись)(ф.и.о.)
М.П.
Главный бухгалтер
(подпись)(ф.и.о.)
Индивидуальный предприниматель
(подпись)(ф.и.о.)
 
Раздел II
(декалитров)

п/п
Вид продукции Код
вида
продук-
ции
Сведения о производителе/импортере Сведения о поставщике продукции Дата
закупки
Номер
товарно-
транспор-
тной
накладной
Номер
тамо-
женной
деклара-
ции
Объем
закуп-
ленной
продукции
Наименование
производителя/
импортера
ИННКПП наименование организации ИННКПП
A123456789101112
Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю: ИНН:
ИТОГО
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по объекту торговли индивидуального предпринимателя (с указанием адреса):
  Адрес:
ИТОГО
Руководитель организации
(подпись)(ф.и.о.)
М.П.
Главный бухгалтер
(подпись)(ф.и.о.)
Индивидуальный предприниматель
(подпись)(ф.и.о.)